瓣膜性心脏病护理查房说课讲解.pptx

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1、娄底市中心医院十八病室护理查房2016年8月31日病例资料现病史：96床，李新春，女，53岁。因活动后胸闷气促10余年，加重半月于2016年8月25日09；50步行入院。入院查体：T36.1℃，P76次/分，R20次/分，BP108/84mmHg，双肺呼吸音可，可闻及双下肺少量湿罗音。心率88次/分，房颤律，可闻及二尖瓣区吹风样杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢轻度浮肿，四肢肌力、肌张力正常。入院后予病重，间断吸氧，低盐低脂饮食，完善相关检查（三大常规，D2聚体，肌钙蛋白，胸片，心脏彩超等）。低分子肝素钙抗凝，改善

2、循环，利尿，硝普钠扩张血管，维持水电解质平衡等对症治疗。目前患者仍偶有胸闷气促。治疗入院诊断①、瓣膜性心脏病，心功能3级二尖瓣返流（中）+三尖瓣返流（中）肺动脉高压（中）②、肺部感染护理问题1、舒适的改变：与胸闷，心悸，呼吸困难有关2、潜在并发症：严重心律失常3、心输出量减少：与心律失常有关4、有外伤的危险与胸闷，气促有关5、活动耐力降低：与心输出量减少有关6、有洋地黄中毒的危险：与洋地黄药物应用有关7、有皮肤受损的可能：与水肿，营养不良有关8、睡眠形态紊乱：与咳嗽、外界环境干扰有关9、营养失调：低于机体需要量10、

3、潜在便秘：相关因素有，不适应床上排便；活动量减少，肠蠕动减慢；进食少，饮食结构欠合理11、知识缺乏：与信息来源、个人认知能力受限有关12、有电解质紊乱的可能：与利尿剂应用，摄入减少有关C1、舒适的改变：与胸闷，心悸，呼吸困难有关护理目标：住院期间病人的舒适感增加护理措施：1、采取病人舒适的体位，采取半卧位或半坐卧位2、遵医嘱给予吸氧，强心，利尿等处理3、保持床单元整洁，干燥4、保持各管道长度适宜，防止牵拉5、做好生活护理及基础护理护理措施2、潜在并发症：严重心律失常护理目标：住院期间严密监护及处理。护理措施：1、安置

4、病人于监护室，予心电监护2、绝对卧床休息，安慰病人消除紧张情绪3、氧气吸入2~4L/分4、建立静脉退路，遵医嘱用药，注意药物作用及不良反应5、密切观察病情变化，注意心律、心率及神志的变化6、保持环境安静，减少探视及一切不良刺激，保证病人休息7、备齐抢救药品与器材，随时准备急救护理措施3、心输出量减少：与心律失常有关护理目标:病人1~2周内能维持良好的心输出量护理措施：1、安慰病人告知一般心律失常不会威胁生命2、吸氧据病情调节氧流量3、遵医嘱给药，严密观察药物的疗效及副作用4、动态心监护，严密观察心率、心律变化，注意电

5、解质变化5、备好急救药品及器材，对室颤、心脏骤停，立即复苏，并遵医嘱进一步生命支持疗法。护理措施4、有外伤的危险与胸闷，心悸和老年体弱有关护理目标：病人处于安全的环境，不发生外伤。护理措施：1、正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同制定护理措施。2、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方，鼓励病人寻找帮助。。3、加床栏，防止病人坠床。4、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助护理措施5、活动耐力降低：与心输出量减少有关护理目标：病人一周内活动有所增加护理措施：1、合理安排活动计划，两次活动之间要有充分休息时间2、与病人

6、商订活动计划，以不加重胸闷、心悸、头晕为准则3、必要时协助生活护理，做好基础护理4、遵医嘱吸氧5、遵医嘱使用抗心律失常药物并观察疗效及不良反应护理措施6、有洋地黄中毒的危险：与洋地黄药物应用有关护理目标：住院期间病人得到严密监测，减少或避免发生药物副作用护理措施：1，给药时间，剂量要准确2，应用洋地黄药物前后，监测脉搏，心率，心律，当HR<60次/分，禁止给药3，观察病人饮食情况，有无恶心，色觉异常4，监测血钾，血钠浓度5，避免与钙同时应用（可引起洋地黄中毒的因素）6，了解病人有无下列影响洋地黄用量的因素，肝肾功能减

7、弱，心肌严重损伤，低钾低镁，缺氧（这些情况下机体对洋地黄耐受性降低，易中毒）7，如发现各种快速和缓慢的心律失常，应即停用洋地黄8，嘱患者若漏服洋地黄，不要补服护理措施7、有皮肤受损的可能：与水肿，营养不良有关护理目标:1，病人一天内了解预防措施2，卧床期间不发生褥疮护理措施：1，评估病人全身情况，营养状况，感受程度2，定时翻身按摩，避免拖，拉，推3，做好皮肤护理，温水擦浴4，保持床单元清洁，平整5，向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素护理措施8、睡眠形态紊乱：与咳嗽、外界环境干扰有关护理目标：1、病人一日

8、内能描述促进睡眠方法2、病人夜间能连续睡眠6-7小时．护理措施：1、减少病人白天睡眠时间2、睡前减少液体入量，避免使用利尿剂，做好晚间护理，温水泡脚3、调整治疗和护理计划，避免夜间干扰病人4、保持病室安静，温湿度及视线适宜5、遵医嘱应用抗生素、化痰药物，观察疗效6、保持床铺清洁、干燥、平整舒适护理措施9、营养失调：低于机体需要量护理目标：1，心