教学查房学习资料.ppt

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1、康复科教学查房脑卒中的康复目的和要求掌握脑卒中患者常用的评定方法和康复治疗熟悉脑卒中常见体格检查和影像学结果的阅读了解脑卒中相关知识查体一般查体：发育正常，营养良好，自然面容，表情自如，神志清楚，精神可，查体合作。皮肤黏膜无皮疹、黄染、出血点。浅表淋巴结未及肿大。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，左3mm右3mm，对光反射灵敏。听力正常，口唇红润，伸舌无偏斜。颈部对称，无抵抗，气管正中，甲状腺未及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率97次/分，律齐整，无杂音。腹壁柔软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。脊

2、柱正常，左侧肢体活动不便，关节无红肿、变形，双下肢无浮肿。专科查体：神清，精神可，无明显口眼歪斜，伸舌不偏，左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅳ级，肌张力不高，计算力、记忆力、定向力尚可，二便可控制，入院检查：实验室检查：2018-04-09：糖化血红蛋白80.33mmol/mol↑，抗碱血红蛋白%0.50%，糖化血红蛋白％9.50%↑；2018-04-09血细胞分析（五分类）：红细胞压积0.335↓；2018-04-09尿常规：葡萄糖GLU1+ng/dL，白细胞LEU1+cell/uL，蛋白质PRO1+mg/L，亚硝酸盐NIT

3、1+；2018-04-09生化2,电解质Ⅱ：谷草/谷丙1.1↑，尿素8.13mmol/L↑，肌酐118.3μmol/L↑，尿酸472μmol/L↑，空腹血糖12.14mmol/L↑，诊断：脑梗死后遗症左侧大脑中动脉瘤高血压Ⅲ期2型糖尿病影像学检查：2017-09-12头颅CT,颈部CT平扫,CTA,1）脑干梗塞；脑内多发缺血梗塞变性灶；2）右侧颈内动脉颅内段、大脑中动脉及前动脉A1段管壁广泛增厚伴管腔狭窄变细，动脉粥样硬化？建议结合临床及DSA进一步检查；3）左侧大脑中动脉动脉瘤；4）颈内动脉海绵窦段、椎动脉颅内段及左颈

4、动脉分叉处钙化斑块，建议结合临床。辅助检查专科体检意识状态：清楚脑功能：1.情感：无明显情感淡漠、兴奋、抑郁、焦虑等2.记忆力：远期近期即刻（树、钟点、车）3.定向力4.计算力5.判断力：矮子和小孩子鸡和鸭不同？面神经：支配面部表情和舌前2/3味觉感觉功能检查：浅感觉：痛温触深感觉：位置觉、振动觉复合感觉：运动功能检查：随意运动功能检查：肌力分级：肌张力：高（折刀、铅管、齿轮）、低不随意运动功能检查共济运动：1.指鼻试验：2.轮替试验：3.跟-膝-胫试验：神经反射检查：浅反射深反射锥体束证检查：巴宾斯基征查多克征戈登征专

5、科评定一、脑功能损伤严重程度评定（一）中国脑卒中神经功能评定标准（二）美国国立研究院脑卒中评定量表NIHSS中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）检查项目评分标准评定日期月日月日月日意识（最大刺激，最佳反应）两项提问：1、年龄？2、现在是几月？（相差2岁或一个月算正常）均正常一项正常都不正确，做以下检查01两项指令（可以示范）：1、握拳、伸拳；2、睁眼、闭眼均完成完成一项都不能完成，做以下检查34强烈局部刺激（健侧肢体）定向退让（躲避动作）定向肢体回缩（对刺激的反射性动作）肢体伸直无反应6789水平凝视功能正

6、常侧凝视动作受限眼球侧凝视024面瘫正常轻瘫，可动全瘫012言语正常交谈有一定困难，借助表情动作表达或语言流利但不易听懂，错语较多可简单对话，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍词不达意0256上肢肌力正常ⅤºⅣº（不能抵抗外力）Ⅲº抬臂高于肩Ⅲº平肩或以下Ⅱº平肩或以下＞45ºⅠº上肢与躯干夹角≤45º00123456手肌力正常ⅤºⅣº（不能紧握拳）Ⅲº握空拳，能伸开Ⅲº能屈指，不能伸Ⅱº屈指不能及掌Ⅰº指微动00123456下肢肌力正常ⅤºⅣº（不能抵抗外力）Ⅲº抬腿45º以上，踝或趾可动Ⅲº抬腿45º左右，踝或趾不能

7、动Ⅱº抬腿离床不足45ºⅠº水平移动，不能抬高00123456步行能力正常行走独立行走5米以上，跛行独立行走，需扶杖有人扶持下可以行走自己站立，不能走坐不需支持，但不能站立卧床0123456总分备注：注：每项检查只能选填一项。总分最高分45分，最低分0分，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。二、脑卒中运动功能的评定（一）Brunnstrom运动功能恢复6级分期（二）痉挛的评定：改良Ashworth量表（三）步态分析：脑卒中偏瘫患者的步态特点：支撑期：膝过伸、骨盆后缩、支撑期缩短；摆动期：踝关节跖屈、足内翻

8、、下肢过度伸长、划圈步态，摆动期延长。（四）平衡功能评定分期运动特点上肢手下肢Ⅰ级无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动Ⅱ级引出联合反应、共同运动仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动Ⅲ级随意出现的共同运动可随意发起协同运动可有勾状抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲Ⅳ级共同运动模