护理查房-()学习资料.ppt

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1、护理查房-()食管癌放疗食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌；近年来放射治疗在食管癌治疗中发挥着重要的作用，特别是中晚期食管癌患者可缓解病情，但是食管作为放射治疗的靶区所受剂量较高，容易发生放射反应及损伤；我院在食管癌放射治疗过程中加强支持治疗的同时，做好病人放疗前后的全面护理工作，对减轻或减少放疗副反应及并发症的发生具有明显疗效，大大提高了患者的生存质量查房形式：个案式查房11床景平检男70岁诊断：食管下段中-低分化鳞癌化术后Ⅲc期放疗后病情11床景平检，男，70岁。以“食道癌术后9月、放化疗后近2月”为主诉入院。患者自述与2012年5月18日以“进食

2、性哽咽感2个月余”为主诉就诊我院食管外科。完善相关辅助检查，胃镜示：距门齿30cm食管下段至近镜37cm喷门可见新生肿物生长，肿物质脆，上腹污苔触之出血，病例活检示：低分鳞状细胞癌CT示：食管下段癌，纵膈、右侧腋下、腹腔多发淋巴转移。病情诊断明确为：食管下段鳞癌侵及喷门cT4N1MOⅢc期。根据恶性肿瘤综合治疗原则于2012年5月31日行术前化疗，方案为：顺铂40mgd1-3+氟尿嘧啶750mgd1-5+亚叶酸钙300mgd1-5。病情化疗后未见骨髓抑制，于2012年7月2日在全麻下行右胸、腹正中、左劲切口食管癌根治术+中隔淋巴结清扫术+胸导管结扎术。于2012年8月至11月患者在

3、我院内科进行了3个周期化疗方案治疗患者出现Ⅰ度胃肠道反应和Ⅰ度骨髓抑制，给予制图、升白对症治疗后患者好转出院。病情患者于2012年12月27日就诊放疗病区，排除放疗禁忌症后于2012年12月31日开始行食管癌床区跳强放疗DT5000cGy/25f，放疗后出现Ⅱ度骨髓抑制门诊以：“食管下段癌化疗术后”收住我科。病程中，患者精神尚可，睡眠尚可，食欲较差，大、小便正常表情自如，近期体重无明显变化。查体示：T37.4℃，P82次/分，R21次/分，BP示：110/70mmHg。KPS评分：90分。检查合作回答切题进软质食物时无明显不适，无畏冷、发热，无恶心、呕吐，无返酸、嗳气，无呕血、黑便

4、，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促,无呼吸困难,无声音嘶哑，无腹痛、腹胀、腹泻。主要检查1.食道钡餐X线检查2.内窥镜检查3.心电图4.CT检查5.超声内镜检查检查结果回报B超肝脏多发实性占位（提示M)胆胰脾双肾未见占位病变。腹腔、右锁骨淋巴结肿大心电图：窦性心律CT食管癌术后，伤口未见明显异常：纵膈右侧淋巴结肿大：扫描区肝脏多发转移。两肺多发班片影，考虑炎性病变肝周积液。内镜所见右侧卧位，进镜18cm至食管癌术后吻合口，粘膜光滑，吻合口通畅，残胃粘膜光滑，将液体和食物残渣，幽门及十二指肠未见异常。食道钡餐X线检查胸2-3锥体水平可见食管于胸胃之吻合口影，吻合口周围未见明显造影剂外漏症象

5、，造影剂通过及下行顺利，胸胃显示良好，造影剂通过十二指肠顺利。胸胃之吻合口未见明显病变。用药舒肝宁（保肝药）参麦（抗肿瘤增强免疫力）埃索美拉唑（保护胃黏膜）小牛血蛋白提取物（营养神经）转化糖电解质（补充营养纠正电解质平衡）服病人积极配合治疗，变消极状态为积极心理状态，从而保持各器官的正常功能，从而使其心理平衡，增强应激能力，提高免疫功能。2.1.2放疗前的准备协助医师完成各种检查包括血常规、ct、定位，清洁患者照射部位，增强其营养，保证充足睡眠，改善全身状况，为放疗做好身体准备。2.2放疗期间的护理2.2.1心理护理积极做好病人的思想工作，向患者及其家属交代放疗中可能出现的不良反应

6、，争取病人和家属的支持。列举成功的典型病例，调动病人的积极性，树立患者战胜疾病信心。2.2.2进入机房的护理帮助患者配合技术员摆正体位，去除随身金属制品，照射中指导患者注意呼吸动度。2.2.4饮食护理食管癌患者大都存在吞咽困难，膳食应为流质及半流质饮食，向患者及其家属交代所能进食的食物。放疗中食管粘膜水肿，会增加穿孔和出血的机会，饮食应进食软、烂、细的少渣食物为主，并注意保持充足的营养。禁食辛辣、油腻等刺激性食物，倡导少量多餐，细嚼慢咽。有资料表明照射前给予口服酸奶制品附着于食道粘膜可有效降低食道放射性损坏。2.2.5食管反应的护理放射性食管炎是食管癌患者放疗中最常发生副反应，多发

7、生于放疗进行1-2周后，临床表现为吞咽困难逐渐加重或进食疼痛，严重时患者不敢进食和不能进食。此时应向患者及其家属做好解释及注意事项，消除患者顾虑，餐前饮温开水50ml冲洗食管减轻食管炎症和水肿的作用。疼痛较重者进食前30分钟按照医嘱给予生理盐水500ml加庆大霉素和地塞米松，利多卡因口服，使药物粘于食管壁上，以保护、修复食管粘膜，减轻疼痛和进食困难。2.2.6放疗过程中，要特别注意有无食管穿孔、出血的发生，对患者疼痛的性质、体温、脉搏、血压等的变化情况要认真记录，观察