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2、du教育网免费论文医学论文护理学论文正文3edu教育网,百万资源,完全免费,无需注册,天天更新！膀胱全切回肠代膀胱术浸润性膀胱癌由于恶性程度较高,易复发和向远处转移,常采用膀胱全切回肠代膀胱术进行治疗,以提高患者生活质量。1、对象与方法1.1一般资料:2009年3月一2011年9月,本院肾泌尿科完成膀胱全切回肠代膀胱术5例,男3例,女2例;均有不同程度的血尿,经膀胱镜活检诊断为膀胱癌,有膀胱全切指征。1.2护理措施:1.2.1术前护理:①心理护理,膀胱癌患者的心理负担更大,在未来的排尿习惯和自我形象的变化后,不适合
3、新的环境会产生焦虑和恐惧等心理。因此,我们应该对病人要和蔼可亲的态度,详细介绍病房环境和床科室主治医生和护士,耐心倾听病人的问题,并给出一个明确的答案。通知外科手术方法,医生,患者注意要点,术前、术后,与要点,说明可能的术后并发症,使患者有足够的心理准备。患者的日常沟通,有这样的信心,能积极配合治疗。②术前检查,术前进行检查,了解病人的身体器官的情况下,根据结果调整患者的身体状况,确保手术安全性和成功。③术前肠道术前3天进无渣半流质饮食和口服氟哌酸0.2克,3次/日,甲硝唑0.4克,3次/天,维生素补充剂KL;术前
4、1日禁食,静脉注射,手术前的那个晚上清洁肠道,早上空腹喝,手术再遇清洁灌肠,留置胃管。④皮肤准备的前一天手术消毒的手术区域皮肤准备,剪指甲,刮胡子,清洁会阴体。1.2.2术后护理:①密切观察生命体征,术后常规给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐和窒息。严密监测体温、血压、心率及血氧饱和度变化并记录,及时作血气分析,抽血检验血常规及肾功生化,保证输血输液通畅。持续低流量吸氧,密切观察伤口有无出血、漏尿,保持床单位整洁干燥。②饮食护理,术后禁食8l0天,禁食期间静脉营养,8天后可少量饮水或米汤,第2天进半量流食,第3天
5、进全量流食。若进食后无腹痛、腹胀等不适,第4天可进半流质饮食,以稀饭为主,以后逐步过渡到软食、普食。③...z.......引流管护理,术后引流管较多,通常放置的引流管有三腔导尿管1根、左右输尿管支架管各1根、盆腔引流管1根、胃管1根,需用标签纸分别标识,防止接错。引流管需妥善固定,较长的可用别针固定,防止脱落或折叠。保持各种引流管通畅,密切观察引流管的颜色、性质、量并记录。如有异常,及时汇报医生并处理。④保留导尿管的护理,留置导尿管的目的是充分引流尿液,减少膀胱压力,有利于吻合口愈合。要妥善固定导尿管,防止受压、
6、扭曲;每日需做会阴护理2次;定时监测体温及血白细胞变化,预防感染发生。由于代膀胱的回肠粘膜分泌的粘液较多,可能会导致导尿管堵塞而出现漏尿,因此,留置导尿管期间需经常挤压并定期冲洗,每天用5%碳酸氢钠溶液冲洗肠道粘液2-3次,保持引流通畅。冲洗时不可用力过大,1次冲洗量不能过多,防止吻合口裂开。代膀胱肠粘液术后3天量较少,术后7天达高峰,以后逐渐减少。因此,可根据其粘液量变化来动态调整冲洗次数,防止导尿管堵塞。⑤盆腔引流管的护理,一般接负压引流袋,引流盆腔伤口渗出液,同时也要观察代膀胱有无漏尿,观察引流液的颜色、性质
7、及量并记录。定时挤压,保持引流管通畅,妥善放置防止滑脱。术后第2天血压稳定后可予半卧位,以利于引流。一般术后第1天引流量可达到200-300ml,医学
8、教育网搜集整理以后会逐渐减少,术后2—7天即可拔除。若引流量过多,可适当延长拔管时间,拔除后注意伤口敷料情况,敷料潮湿,立即更换。⑥左、右输尿管支架管护理,左、右输尿管支架管经由腹壁引出,接引流袋要做好标识。此管由于收集双肾的尿液,减少代膀胱的压力,有利于吻合口的愈合。观察尿液的颜色、性质及量,分别记录;妥善固定引流管,避免引流管受压曲折。若发现引流不畅,及时检查并
9、挤压、冲洗,一般于术后2周左右拔除。⑦胃管护理,术后胃管接负压吸引瓶,要密切观察引流管的颜色、性质及量并记录;妥善固定,每天要测量胃管长度,以防滑出;鼻腔皮肤保持清洁,留置胃管期间要做好口腔护理,以防口腔感染。待肛门排气后可拔除胃管。⑧造瘘口护理,保持人工再造膀胱引流管通畅,防止尿液外渗刺激周围皮肤,引起湿疹及感染。及时更换造瘘口周围敷料,保持周围皮肤的清洁
