危重儿营养支持疗法.pptx

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1、危重儿营养支持疗法郑州儿童医院新生儿科张璋正德慈爱精医致和内容提要危重患儿营养小儿能量需要危重患儿的胃肠道营养TPN的适应症、禁忌症及实施途径TPN期间热卡、液量及葡萄糖供给TPN期间氨基酸、脂肪、电解质、维生素与微量元素供给内容提要正德慈爱精医致和危重症患儿的胃肠道消化吸收功能明显降低，经饲管或血管内置管等通道提供所需的营养素，使其能达到正常的生长发育，是儿科治疗学、营养学方面的一个重要进步危重症患儿因为入量不足、体内组织破坏、分解代谢旺盛及蛋白质/糖原消耗，极易造成负氮平衡，导致血浆蛋白降低、抗体生

2、成减少，有效机体成分减少甚至出现恶病质，严重影响疾病恢复及生长发育，在早产儿、小于胎龄儿还可影响大脑发育危重症患儿营养正德慈爱精医致和营养支持在儿科特别重要yingg小儿机体对能量的需要可分为5个方面：基础代谢、生长发育、活动、排泄损失和食物热力作用。生长发育为小儿所特有能量需求：年龄越小能量需求越大<1岁婴儿110kcal/kg/d，后按每3岁减去10kcal/kg/d计算，至15岁时达成人需要量50-60kcal/kg/d.（需注意个体差异）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例必须适宜：蛋白质占8-15%，

3、脂肪占35-50%，碳水化合物占50-60%须注意必需氨基酸、必需脂肪酸的种类和数量，以达到优质供能注意补充维生素和矿物质小儿能量需要正德慈爱精医致和鼓励经口喂养，有利于保持消化系统生理功能不能经口喂养但消化吸收功能尚好的患儿（早产儿、口咽部畸形、气管插管机械通气、中枢神经系统病变致昏迷）可采用饲管法喂养胃肠道营养正德慈爱精医致和胃管法间歇胃管法：从口腔或鼻腔插入胃管后，每间隔一定时间将营养物质如奶类、流质食物经胃管注入注意事项：每次注食前先抽吸胃管，观察是否有食物残留；注食后应适当抬高床头，避免呕吐或

4、胃食管反流造成误吸持续胃管法：指插入胃管后，将每日饲喂量连续缓慢地注入胃中，一般需要输液泵维持输注，适用于间歇胃管法引起呕吐、反流、呼吸困难或缺氧症状者，特别是极低出生体重儿胃肠道营养正德慈爱精医致和肠管法适应症：常用于极低出生体重儿、胃排空时间过长、或胃管法易引起反流、呼吸困难者方法：将饲管插入胃部后，置患儿于右侧卧位，逐渐将管子送过幽门进入十二指肠或空肠，可用PH试纸检测抽到液体的酸碱性来判断位置是否正确，也可作X线腹部片管子的正确位置。固定后的头3小时应每小时抽液1次查酸碱度，确定为肠液后开始经管

5、道注入营养液优缺点：优点是减少呕吐和误吸；缺点是置管时间过长可引起局部肠粘膜坏死甚至穿孔胃肠道营养正德慈爱精医致和注意！反复发作呼吸暂停、诊断为胃食管反流（GER）、严重喂养不耐受的极早早产儿应谨慎管饲法喂养先采用静脉营养法即全胃肠道外营养（TPN），待病情稳定后再逐渐改为部分胃肠道外营养（PPN）然后过渡为经口喂养胃肠道营养正德慈爱精医致和定义：对不能经胃肠道提供足够营养物质的患儿，由静脉供给所需的全部营养，包括水分、氨基酸、葡萄糖、脂肪、维生素、矿物质及微量元素，以满足机体新陈代谢所需，称为全胃肠道

6、外营养（totalparenteralnutrition,TPN），即全静脉营养如仅由静脉补充部分营养以弥补经胃肠道摄取营养的不足，称为部分胃肠道外营养（PPN）过去曾将TPN称为静脉高营养（hyperalimentation），现已摒弃这一说法静脉营养正德慈爱精医致和TPN适应证婴幼儿先天性畸形手术前后，特别是先天性消化道畸形如食道气管瘘、脐膨出、肠扭转、短肠综合征坏死性小肠结肠炎重度营养不良重症感染并感染性休克长期腹泻，严重烧伤急性胰腺炎和胰腺肿瘤早产儿、低体重儿喂养困难或有严重心肺系统并发症等静脉

7、营养正德慈爱精医致和静脉营养正德慈爱精医致和TPN无绝对禁忌证，但有如下情况者应慎用或不用：肝肾功能不全，转氨酶显著增高或BUN明显增高超过正常值2倍以上严重代谢性酸中毒未纠正前循环衰竭未扩容纠正前由于脂肪可沉积于肺部及网状内皮系统而影响氧合和免疫功能，游离脂肪酸可与胆红素竞争白蛋白结合位点而增加核黄疸的风险，当患儿有重度缺氧、严重感染败血症、高胆红素血症（血总胆红素>204μmol/L、12mg/dl）以及血小板明显减少（<50×109/L）时，静脉营养中应考虑慎用、禁用脂肪乳或减少其用量，主要以葡萄

8、糖和氨基酸液供能TPN的实施途径外周静脉中心静脉静脉营养正德慈爱精医致和外周静脉优点：通过周围静脉滴注或输注营养液，为常规方法，简便安全，不需特殊器械与技术，较少发生全身继发感染缺点：外周静脉输注液的浓度不能太高，总渗透压应<900mmol/L，以此浓度即使全日24小时输注也难以提供足够热卡，且静脉炎发生率较高，液体渗漏到血管外还可导致局部组织坏死静脉营养—实施途径正德慈爱精医致和中心静脉适用于需TPN一周以上或使用高渗溶液时。新生儿多采用