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1、危重早产儿静脉营养支持疗法疗效观察【摘要】目的观察探讨危重早产儿静脉营养支持疗法的临床疗效，总结其临床应用价值。方法选取我院2010年5月至2012年5月危重早产儿120例，按照随机数字表抽取法将其分成观察组和对照组，各有60例，观察组给予静脉营养支持疗法治疗，对照组不给予静脉营养支持疗法治疗，观察对比两组患儿的治疗效果。结果两组患儿体质量增长对比有显著差异(P0.05),有可比性。1.2治疗方1.2.1观察组给予静脉营养支持疗法治疗，将水，脂溶性、水溶性的维生素，电解质，氨基酸，脂肪，糖等营养成严格按标准多合一配比，依照拟定的糖速和液速经过微量
2、注射泵进行持续地静脉输注治疗，具体如下：①热卡：依据人体生理所需的蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例，由40-60kcal/kg/d逐步增加为90-120kcal/kg/d；②输液量：依据每天人体的生理需要量，并结合患儿暖箱内湿度、日龄、体质量、心肾功能、使用呼吸机、远红外辐射、光疗及全身性状况等考虑，通常为60-160ml/kg/d；③葡萄糖：起初为6-8g/kg/d,逐步增加为1.5-2.Og/kg/d,早产儿增加量为16-18g/kg/d,足月儿增加量为18-20g/kg/d,液速为4-6mg/kg/min,浓度为10-12%；④氨基酸：出生后
3、24h开始添加，起初使用量为0.5-1.Omg/kg/d,逐步增加为0.5-1.0g/kg/d,最大量不超过2.5-3.Og/kg/d；⑤10%的脂肪乳：出生后第4d开始添加，起初使用量为0.5-1.Og/kg/d,逐步增加为0.25-0.5g/kg/d,最大量不超过3-4g/kg/d；⑥电解质：C1-补给浓度为2-3mmol/kg/d,Na+补给浓度为3.Ommol/kg/d,出生后给予添加维生素K1,补给浓度为l-3mg/kg/d,出生后第3d开始添加K+,补给浓度为2.Ommol/kg/d,一共静脉输注3-5d,连续使用一周后，每天使用水乐
4、维他静脉滴注。注意在治疗期间，每天均要对患儿的血清胆红素水平、血气情况、电解质平衡、血糖水平进行监测，往后每隔3d监测1次，14d后每周监测1次。1.2.2对照组不给予静脉营养支持疗法治疗，直接给早产儿配方奶配合肠道益生菌治疗。1.3统计学方法本研究中所有统计值皆使用SPSS13.0软件进行处理，体质量增长数据的计量单位以x±s表示，组间比较使用t检验，并发症及死亡率数据的计量单位以％表示，组间比较使用X2检验，P0.05）,无统计学意义；两组治疗后患儿的病死率对比差异显著（P〈0.05）,具有统计学意义，见表lo3讨论对于早产儿，尤其是低出生体
5、质量儿，极低出生体质量儿，合理营养对于改善其今后的生活质量有重要的临床意义，女X蛋白质-热量不足，可干扰婴儿期前后髓鞘的正常形成，严重患者可致脑萎缩；相关研究也指出[1],血糖水平低于2.6mmol/L的无症状婴儿，其脑干听觉诱发电脑可能存在可逆性，因此长期糖类缺乏，可导致脑瘫发生率高、神经运动发育迟缓、18个月智力水平偏低等；另外，早产儿对于葡萄糖的耐受性差，随着时间延长，容易出现血糖呈高浓度水平，超过ll・2mniol/L，此时又可引起颅内出血、呼吸暂停、髙渗性昏迷、脱水、渗透性利尿等，因此，我科对危重早产儿给予静脉营养支持疗法治疗，对于糖类
6、的输注液速及浓度严格按照患儿的具体情况及血糖值变化进行调整，以避免血糖波动大引起各脏器的损害。对于外源性氨基酸的供给，我科采取的是早期输注1.5-2.5g/kg/d的方式进行补充，相关研究中指出，早产儿在出生后的几天内如果仅给予葡萄糖输入而限制蛋白质摄入，会以每天10%的幅度丢失储存的蛋白质，我科的补给方式可以有效避免内源性的蛋白质分解，并酌情递增，直至3g/kg/d时可与宫内达到类似的蛋白质增长速率，另外，还能增加内源性胰岛素的分泌，减少葡萄糖的需要量，但需要注意的是氨基酸在产热过程中，还会产生出胺类有害物质，因此，临床认为最佳的热量供给应仍以
7、非蛋白热能为主，即30%的脂肪乳和60%的葡萄糖供给，尽量控制和限制氮与非氮热比为每克在150-250kcal[2]o对于脂肪乳的供给，本科中主要采用中、长链脂肪酸各50%的脂肪乳进行静脉营养支持，作为主要的非蛋白热能，以促脂溶性维生素的吸收，减少C02的生成，对于促早产儿视觉、神经髓鞘、细胞膜的结构发育，对保证大脑正常发育有重要的作用。综上所述，对危重早产儿早期给予静脉营养支持疗法治疗，可显著减少NEC发生，降低病死率，对病情的恢复有促进作用，有利于患儿成长，具有重要的临床应用价值。参考文献[1]李占民.危重新生儿静脉营养的疗效观察[J].中国
8、现代药物应用，2009,3(6)：134-136.[2]张勇军，杨春燕，宓秀药•早期静脉营养用于危重早产儿营养支持效果观察[J].山东医
