结直肠肿瘤ColorectalNeoplasm教学内容.ppt

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1、结直肠肿瘤ColorectalNeoplasm上海交通大学医学院附属仁济医院普外科2结肠解剖（1）AnatomyofColon（1）右半结肠(righthemi-colon):cecum、ascendingcolon、hepaticflexure、proximaltransversecolon左半结肠(lefthemi-colon):distaltransversecolon、splenicflexure、descendingcolon、sigmoidcolon结肠全长150cm，盲肠直径6cm，乙状结肠直径2.5cm肠壁:

2、浆膜层、肌层（内环外纵）、粘膜下层、粘膜层45结肠解剖（2）盲肠：回盲瓣，调节食糜进入盲肠速度，防止返流升结肠：腹膜间位；后有右肾下级，内侧有腰大肌和十二指肠降部肝曲：前内侧与胆囊底、后内侧与十二指肠降部相邻横结肠：腹膜内位；横结肠及其系膜将腹腔分为结肠上和结肠下脾曲：部分为胃覆盖，后侧为肾脏降结肠：腹膜间位乙结肠：长约40cm，分为固定段和活动段6直肠、肛管解剖AnatomyofAnorectum直肠(rectum):长12cm（上1/3、中1/3、下1/3）以腹膜为界分为上段直肠（腹膜间位）和下段直肠（腹膜外）直肠内括约

3、肌、外括约肌、直肠系膜直肠－肛管交界处的解剖：肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线肛管(anus):长2cm，齿线上、下的解剖学区别，肛垫7男性盆腔女性盆腔8直肠肛管解剖AnatomyofAnorectum齿状线（dentateline）直肠与肛管的交界线，由肛瓣及肛乳头组成，外观呈锯齿状直肠瓣(rectalvalves)隐窝(analcrypts)9直肠、肛管肌肉随意肌：肛门外括约肌、肛提肌不随意肌：肛门内括约肌中间肌层：联合纵肌肛管直肠环：有重要括约功能，切断可至肛门失禁10肛管周围括约肌AnalSphincter肛直肠环anore

4、ctalsphincterring肛管外括约肌深部耻骨直肠肌肛管内括约肌直肠纵肌肛管外括约肌肌环上环外括约肌深部，向上中环外括约肌浅部，向后下环外括约肌皮下部，向前11肛管周围括约肌示意图AtlasofAnalSphincter12肛管直肠周围间隙肛提肌上骨盆直肠间隙直肠后间隙肛提肌下坐骨肛管间隙肛门周围间隙13齿线的临床意义齿线以上粘膜直肠上动脉直肠上静脉丛内痔淋巴引流向上至腹主动脉周围或髂内淋巴结植物神经支配齿线以下皮肤直肠下动脉直肠下静脉丛外痔淋巴引流向下至腹股沟及髂外淋巴结阴部内神经支配14结直肠血管肠系膜上动脉回

5、结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉盲肠右结肠横结肠肠系膜下动脉左结肠动脉乙结肠动脉痔上动脉直肠上动脉降结肠乙状结肠直肠近端直肠直肠下端后壁肛管和括约肌肠系膜上静脉肠系膜下静脉门静脉直肠下动脉骶中动脉肛门动脉痔内静脉丛痔外静脉丛下腔静脉腹主动脉阴部内动脉15结肠血管16直肠肛管动脉ArteriesofAnorectum直肠上动脉分支位于直肠左侧、右前、右后，是内痔的好发部位直肠中动脉直肠下动脉肛管动脉骶中动脉17肛管直肠静脉anorectalveins直肠上静脉丛internalrec.v.plexus经门静脉回流，位于齿状线上直肠

6、下静脉丛inferiorrec.v.plexus经髂静脉回流，位于齿状线下18结肠的淋巴引流结肠的淋巴引流有4组淋巴结,从结肠壁到肠系膜上(下动脉根部)结肠上淋巴结结肠旁淋巴结中间淋巴结中央淋巴结右半结肠左半结肠肠系膜上血管肠系膜下血管根部淋巴结根部淋巴结腹主动脉旁淋巴结19结肠淋巴节20肛管直肠淋巴引流dranageofanorectallymphatics上组下组向上肠系膜下血管根部淋巴结两侧直肠下血管淋巴结髂内淋巴结向下髂内淋巴结腹股沟淋巴结髂外淋巴结髂内淋巴结以齿线为界，分为上下两组齿线21肛管直肠淋巴引流22结直肠

7、肛管的生理功能physiologyofcolon&anorectum结肠右半结肠吸收为主,水份、无机盐、气体、少量糖;粪便呈液体、半液体左半结肠储存为主,粪便呈半固体、固体状肛管直肠控制排便;直肠下端（肛管以上3cm以内直肠）是排便反射的重要部位结直肠粘膜、肛腺分泌粘液23结直肠肛门的检查结肠检查钡剂灌肠bariumexamination结肠镜coloscopicexamination直肠肛管检查视诊、肛门镜、指诊digitalexam、直肠镜常用检查体位左侧卧位、截石位lithotomyposition、胸膝位肛门检查的

8、时钟定位法24结直肠癌发病率呈上升趋势，其发病率在各种恶性肿瘤中仅次于肺癌和乳腺癌。结肠癌发病率增加趋势更明显。我国大肠癌中，直肠癌占60%~75%结直肠癌的发病概况25病因饮食因素高脂肪、高蛋白、低纤维饮食环境因素肠道细菌厌氧菌↑，导致肠道脱氧胆酸↑化学致癌物质亚硝酸盐、吸烟基因突变内在