肾挫伤护理查房-黄丽云学习资料.ppt

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1、肾挫伤护理查房一病区黄丽云个案护理查房日期：2015-01-30地点：医生办公室主持人：孙卫红护士长责任护士：李善敏患者一般情况姓名：孙春言性别：男年龄：57岁住址：滨海婚姻：已婚住院号:150153民族：汉族供史者：本人可靠出身地：江苏滨海入院日期：2015-01-19病史简介现病史：患者因“挤压致胸部，腰背部疼痛一小时”于2015-1-19入急诊。急诊CT示左肾挫伤，胸部多根肋骨骨折；即初步诊断：左肾挫伤，多根肋骨骨折。即予留置导尿，引流出肉眼血尿，同时予清创缝合、补液、抗炎、止血等治疗，半小时后

2、复查腹部CT示肾脏挫伤处较前略有增加，向家属交代病情，患者家属充分考虑后，同意住我院治疗，于18时收治住院。病史简介既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史；家族史：家族三系否认有遗传病史；过敏史：否认有食物及药物过敏史；病史简介入院体格检查：T36.8℃，P96次/分，R18次/分，BP136/97mmHg;神志清楚，痛苦面貌。专科检查：腰背部明显皮肤挫伤，左肾区叩痛明显，右肾区无叩击痛，肠鸣音正常，尿管在位，引流出肉眼血尿。器械检查:CT示颅内未见血肿

3、及挫伤征象，左侧7-12肋骨骨折，右侧5-8肋骨骨折，左侧少量胸腔积液，左肾挫伤出血及明显包膜下血肿，周围少许渗出液，骨盆及腰椎平扫未见明显骨折及脱位征象；即诊断为：左肾挫伤，多根肋骨骨折病史简介患者入院后积极给予指导并协助其完善各项检查；予心电监护、肋骨带外固定、绝对卧床、补液、止血、留置导尿管、注意生命体征监测，定期复查，同时向患者家属交代病情。护理诊断及护理措施2015-01-19一.焦虑【相关因素】与担心疾病预后，经济负担及周围陌生环境有关；【护理目标】患者三日内主诉焦虑感减轻，信心感和舒

4、适感增加，能配合治疗；【护理措施】1.评估患者焦虑的原因及程度。2.介绍病区环境，住院规则，管床医生护士及同病房室友。3.多与患者接触和交流，了解患者心理状态及日常生活所需，建议家属陪伴。4.尽量解答患者问题，耐心、语气平和。5.创造轻松和谐的气氛，各项护理操作细致，耐心，给病人以安全感。6.通过连续性护理与患者建立良好的护患关系。7.与患者家属共同做好患者心理护理，经济上得到支持，减少其焦虑情绪。8.与本身疾病有关【护理评价】01-21患者能表达内心感受2015-01-19二.知识缺乏【相关因素】与

5、患者从未接触过此类疾病有关【护理目标】患者三日内能知晓此类疾病的相关注意事项与治疗方法【护理措施】1.评估患者知识缺乏的程度、理解力和文化水平2.讲解疾病发病机理和病情演变过程3.充分讲解疾病治疗过程所需要注意和预防的事项4.由于其需长期卧床，（1）教会其深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，并做好示范。（2）并做好压疮的预防。【护理评价】01-21患者能知晓此类疾病的相关注意事项与治疗方法2015-01-21三.舒适度改变【相关因素】与长期卧床有关【护理目标】患者三天内舒适感增加【护理措施】1.评估患者卧床

6、时间及长期卧床引起的各种不适感2.告知患者长期卧床的必要及相关注意事项3.分散病人注意力，让病人深呼吸、看电视、听音乐交谈等4.保持病房空气清新，温度适宜，一般室温在25℃为宜，为患者创造一个良好而舒适的休息环境【护理评价】01-24患者能适应长期卧床，且不适感较前减轻2015-01-21四.潜在并发症：肺栓塞【相关因素】与长期卧床，缺乏活动有关【护理目标】避免患者住院期间发生肺栓塞【护理措施】1.积极向患者宣教肺栓塞形成的病因系下肢缺乏活动致深静脉血栓形成而后脱落有关2.虽然患者病情需要长期卧床，但

7、是仍需在床上活动肢体以促进肢体的血液循环，避免血流淤滞3.协助患者进行肢体活动，但需避免幅度过大而影响病情的预后4.一旦患者出现进行性呼吸困难、烦躁、嗜睡等要考虑肺栓塞的可能，应及时告知医生，立即予以处理2015-01-21五.便秘【相关因素】长期卧床，体位的改变。【护理目标】保持大便通畅。【护理措施】（1）多食富含膳食纤维的食物。如：粗粮、蔬菜、水果、豆类等。（2）可进行腹部顺时针按摩。（3）多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。（4）食用富含维生素b1的食物，如

8、粗粮、豆类、瘦肉、新鲜蔬菜等。（5）多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。（6）多喝水、饮料，以免大便干燥。（7)必要时少食多餐，以利消化吸收。（8）可适当服用缓泻剂。2015-01-21六.压疮【相关因素】身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏等原因【护理目标】卧床期间不可发生压疮。【护理措施】(1)每天用红花乙醇按摩骨突处，预防褥疮的发生。(2)给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食.(3)保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物