张磊教授讲座之谈谈辨治要点.pdf

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1、张磊教授讲座之谈谈辨治要点——授人以鱼不如授人以渔（针灸推拿学院09针英牛文杰等整理）（一）辨证论治大家都已经非常熟悉了，它是中国医学的精髓，总的来说包括以下四个内容：“辨与论”，“证与治”，无论哪个方面都需要具有丰富的理论和实践经验。治疗疾病效果好不好，辩证是前提，论治也不可忽视，辩证是前提，如果这个关键环节抓不住，疗效就无从谈起。第一点，辩证与辨病的关系。一个是中医辩证与辨病的关系，另一个是中医辨证与西医辨病的关系。中医历来是既讲辩证又讲辨病的，证与病的关系非常密切，两者不可偏废，“善为医者，既辨好证又辨好病”第二点，中医辩证与西医辨病的关系。中

2、医辩证与西医辨病各有所长，中医辩证是以望闻问切全面了解病人所提出的症状或体征，进行归纳分析弄清楚疾病发生的原因、部位、性质及其发展趋势。辨病是西医学的诊断方法，也是致力于弄清楚疾病发生的原因、部位、性质、发展趋势。由于理论体系不同，论治结果也不尽相同。比如说，感冒是中西医共同的病名，但在病理分析和治疗方法上有很大不同，中医辨感冒首先要辨清楚是风寒还是风热感冒，再辨别感冒是否有间杂，是否有邪湿、邪痰、邪饮等间杂病症，感邪之后是否有互渐互化的转变，再看体质是否有阳虚、阴虚、气虚、血虚的症状，由此可见，中医治疗感冒，既有整体观念又有具体分析，治法丰富疗效显

3、著，如果舍中医之辩症，而套用病毒细菌，概用清热解毒之方，疗效比然不好。再比如慢性咽炎，中医认为是痰饮气滞所致，多用半夏厚朴汤经方治疗，如果属于阴虚火炎证#####肝气郁结的加疏肝解郁药、有淤血证用活血化瘀药，如果舍中医之辩证而套用西医之炎症论概用清热解毒消炎类药物，疗效不会太好。以上例子可以看出中医辩证与西医辨病的概念是完全不同的，西医诊为炎症必用消炎药，西医之炎症而不具备热或火的症状就不能使用清热解毒的药物。中医看病既看到了人的病又看到了病的人，而西医只看到了人的病。医生不一定要把每个人的病都治好，但是用药要得当。（二）咱们也常常遇到问诊病人，好多

4、看过西医，西医诊断说是什么什么病，哪里不好，他那些诊断也不是很有用，咱们中医院也有这些诊断，咱们中医院也不是光有望闻问切。现代仪器也很多，像一附院、二附院，三附院虽然规模小，也有仪器。咱们一附院、二附院那些仪器设备也不是一定比别人差，这些东西也是很必要的。这是为什么？因为我们讲的是中医的辩证，西医的辨病也不能完全抛弃，比如许多癌症，用西医式诊断是不能完全确定的，话说回来，用仪器来诊断，是现代科学的发展，西医能用，我们中医也能用，它是现代科学的发展，不是单纯西医的东西。作为一个医生，病人有西医的诊断，西医说是什么病，我们也是要结合参考的。刚才我举得那个

5、例子就是。他的诊断很多，但是不可信服，但也能拿来做参考，我至少知道了肠子里面炎症很大、有溃烂。那这里作为中医来说，是不是要考虑中医内痈这一个类型，因为中医有内痈外痈。我在治疗癌症的时候很简单，当然我治疗癌症的时候经验比别人好很多，我有我的一些基准，内部的癌症，不管是肺癌、肝癌、肠癌也好，内脏的癌症，属于中医痈的范畴，而且是内痈。治疗内痈最好的一个药物就是冬瓜籽，我在实习的时候，有一个名老中医很有经验，那是课间见习，有个阑尾炎病人，西药治疗效果不是多好，所以来看中医，老先生也是开了治疗炎症的常用药，但在最后加了一两远志，我当时就不懂，我也用过这个药，为

6、什么要加远志呢？他当时也没有讲出道理，只是说是自己的经验，然后我就没有再问，以后我回来查了查一些资料，远志就是能够治疗内痈的，它不是只可以治疗心慌，对咱们的中药来说，每一味药都有很多功能，我们在用药时往往只能发挥它一种或两种功能，他还有很多功能没有发挥出来，所以中医在选药方面很有讲究。治疗多种病的时候，选药尽量选一味药既能治这个病，又能治疗另外一个，因为好多病都是相关的。今天我们主讲辩证，中医和西医都不是万能的，都有所长有所短。最近我接诊了一个病人，发烧、血糖很高，我开了几服药，吃了以后，烧没退多少，但是血糖下降了。有些西医还是很有效的，但是有的西医

7、却对中医有偏见，我们是学中医的，不反对学习些西医知识，但是要把中医学好。作为中医，辩证的时候一定要用中医思维辨证，这一点很重要。从现实来讲，我们中医有了西医的存在，许多中医也了解了一些西医的知识，有的还会用西医治病。运用西医治病不可否认，但是一定要用中医思维去辩证去思考，否则就会迷失方向，达不到辩证的目的。中医院要信中，中医更要信中，如果忘记了自己的信服，就会变傻。我在诊治病人的时候，充分运用中医思维，中医思维很多，或用脏腑辨证、或用六经辨证、或用营卫气血辩证、或用三焦辨证、或用经络辩证…..该用什么辩证就用什么辩证，我曾遇到一个发烧病人，他去看过西

8、医，西医是用发烧看的，体温39.9，但是效果不好，我诊断以后，是寒热病，先冷后烧，邪在少阳，少阳经是寒热往来