张炳厚教授辨治咳嗽的经验.pdf

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1、万方数据·1140·张炳厚教授辨治咳嗽的经验赵文景段昱方蔡朕常峥赵凯声刘宝利赵静孟元张胜容张炳厚教授是国家中医药继承工作第二、三、四批师承老师、国家级名老中医，从医50余年，奠定了扎实的中医基础，积累了丰富的临床经验，尤其对咳嗽的辨证治疗有独到见解，笔者从师学习多年，对其治疗咳嗽的经验总结如下。1五脏六腑皆令人咳张教授认为“五脏六腑皆令人咳”是中医整体观念的典型体现，说明咳嗽的发生虽然主要在肺，但其他脏腑病变亦可累及肺，导致肺的宣发肃降功能失常而引起咳嗽。1．1肺咳：咳喘，喉间有痰、痰难咯出、咳白涎痰，或咯血痰、黄痰，重则痛引缺盆，口燥声嘶，苔薄白，脉浮数

2、。肺咳不已，大肠受之，咳喘而遗矢。治疗当以宣肺解表、滋阴润肺或补益肺气为主，方用止嗽散、沙参麦冬汤、百合固金汤、补肺汤等加减。1．2脾咳：咳嗽痰多，因痰而嗽，进食甘甜油腻食物加重，动则咳甚，神衰嗜卧，面色萎黄，腹胀水肿，身重无力，苔腻脉濡。脾咳不已，胃受之，咳甚则呕。治宜健脾燥湿、化痰止咳或补脾益肺，方用二陈汤合三子养亲汤、六君子汤加减。1．3心咳：咳则心痛，喉中梗状，咳吐泡沫痰或血痰，咳逆倚息不得卧，心烦尿赤，甚则舌肿咽痛，舌尖红少苔，脉细数。心咳不已，小肠受之，咳而遗尿。治宜补益心肺，可用保元汤加减。1．4肝咳：发则咳逆上气，咳嗽时面赤，痛引两胁，甚则

3、不可转侧，症状随情绪波动而增减，舌苔黄少津脉弦。肝咳不已，胆受之，胆咳之状，咳而口苦，甚则呕胆汁。治当清肺平肝，顺气降火，以加减泻白散合黛蛤DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4246．2012．12．034基金项目：国家中医药管理局全国名老中医传承工作室建设项目一张炳厚名老中医传承工作室作者单位：100010首都医科大学附属北京中医医院肾病科通信作者：张胜容，Email．．bjzyzsr@sina．corn·专家经验·散加减。1．5肾咳：咳而腰背相引痛，或五心烦热，阴火上炎而见干咳，痰有咸味，或动则气喘、呼多吸少，甚则咳逆倚息不得卧，

4、舌绛无苔，脉细数。肾咳不已，膀胱受之，咳而遗尿。治以温肾化气、泻肺行水，或补肾纳气，或滋补肺肾，可用真武汤、人参胡桃汤、麦味地黄汤等加减。张教授在临床治疗咳嗽时，多根据“五脏六腑皆令人咳”的理论，既抓住咳嗽这一主证，又重视兼证，仔细辨别是肺直接受邪而咳，还是他脏病变损及肺而致咳嗽，并找出病本所在，确定病位、病因和传变关系，而采取相应的治疗措施，取得明显疗效。2止咳先治痰，重视调理肺气随着生活条件的改善，超重、肥胖之人日益增多，此类患者的体质多以痰湿为患，加之工作紧张、生活压力大，情志因素也是导致咳嗽难愈的重要因素。针对上述两种病因，张教授提出“止咳先治痰，

5、治痰兼治气”的观点，针对咳嗽兼痰多者重视治痰、治气，治咳嗽用宣肺法时，如表邪祛而痰未净，必继治其痰，咳嗽才不易复发。对于痰湿咳嗽，痰虽去而本尚虚者，应予健脾法以杜生痰之源，但若痰与外邪相挟时，则不可健脾，理应先治标痰。治痰时多选用陈皮、枳壳、厚朴、柴胡、旋复花等降气，使气行而痰白下，即所谓“善治痰者，不治痰而治气”。张教授尤其重视降气，认为肺以降为顺，治咳降气是重要环节。外邪袭肺，痰气交阻，必用微苦降气，因肺为清虚之脏，微苦可降，可用紫苏、杏仁，甚则用苏子、莱菔子、旋复花等，若需重降可用葶苈子、沉香等。张教授将痰分为六种辨治：①湿痰：痰白而稀，选药多用半夏

6、、橘红、陈皮、胆南星等。②寒痰：痰稀而清，多选用白芥子、干姜等。③热痰：痰黄而黏稠，多用栝萎仁、竹沥、黄芩、贝母、天竺黄、桑皮等。④燥万方数据国匾虫医生药盘查2Q12生12臼簋34鲞差12翅!堕』墅堑￡鱼垫丛￡鸯旦￡￡§坐b丛2Q12，№!：3生盟Q：12痰：干咳少痰或痰如线粉，选药多用麦冬、天冬、花粉、川贝、鸭梨等。⑤风痰：痰稀兼泡沫，药物多用前胡、防风、制南星、牛蒡子等。⑥顽痰：病史长、病情重、痰难出、痰不尽，药物用风化硝、生牡蛎、鹅卵石、旋复花等。痰不易咯出者，可选用海浮石、海蛤壳、黛蛤散、川贝母、橘络、栝萎仁、鸭梨皮。张教授总结治痰有六法：①攻法：

7、用于痰湿重，本不虚者，代表方如礞石滚痰汤、一捻金。②消法：药用焦三仙、莱菔子、枳壳等。③和法：选用陈皮、半夏、二陈汤。④补法：以六君子汤健脾补气，六味地黄丸补肾，加五味子名为都气丸，可滋肾纳气。⑤温法：白芥子或二陈汤加炮姜，或小青龙汤合二陈汤、三子养亲汤。⑥清法：选方如泻白散、清气化痰汤，药用桑白皮、贝母、黄芩等。3张教授治疗咳嗽的常用方剂张教授将咳嗽分为外感、内伤两大类。外感咳嗽病起于肺，‘旦受邪，或从口鼻入，或从皮毛入，肺卫受感，于是肺气壅遏不宣，清肃失常，影响肺气的出入，引起咳嗽。由于四季之邪不同，临床分为风寒、风热及燥热等不同咳嗽。内伤咳嗽为他脏有

8、病，肺脏受累，或肺脏本身之病，治宜祛邪止咳、扶正补虚，采用如培土生