护理核心制度.doc

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1、查对制度1．医嘱应做到班班查对，每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。2．各项医嘱查对处理后，应核对并签名。3．执行医嘱需严格执行“三查八对一注意”。三查：备药后查，服药，注射，处置前查。服药，注射，处置后查。八对：床号，姓名，药名，剂量，时间，浓度，时间，用法，药品有效期。一注意：注意用药后的反应。4．药品准备后，应经第二人查对无误后方可执行，应记录执行时间，执行者签名。抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者需大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后

2、再次核对。对有疑问的医嘱需经核实后，方可执行。5．备药时要检查药品是否在有效期内，标签是否清晰，水剂有无变质；安瓿，注射液瓶有无裂痕；密封盖有无松动；输液瓶有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任一项不符合要求不得使用。6．麻醉药使用后需保留空安瓿备查，同时在毒麻，麻药品管理记录本上登记并签名。7．使用多种药品时，要注意有无配伍禁忌。输液瓶加药后要在标签上注明床号，姓名，性别，年龄，住院号。8．输血前要经两人查对(查对品种，采血日期，输血量，血液外观质量，确认未过期，血液无凝血或溶血现象，血袋有无泄漏，，供血者与受血者的姓名，血型，交叉配血结果等)，并在医嘱单，输血单上两人签名。将

3、交叉配血报告单黏贴在病历中，输血过程中注意观察有无输血反应，输血完毕后将血袋冷藏保存２４小时备查。９.使用无菌物品和一次性无菌用物时。要检查包装和容器是否严密，干燥，清洁，灭菌日期，有效日期，灭菌效果标示是否达到要求，包内有无异物等。如发现物品过期，包装破损，不洁，潮湿，未达到灭菌效果等，一律禁止使用。使用已启用的灭菌物品时，应核查开启时间，物品质量，包装是否严密，有无污染。定期清点，分类保管。1值班、交接班制度1值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少或变动值班时间。2.值班人员应严格遵守各项规章制度。按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。必须

4、坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻，操作轻，开关门轻，走路轻），“十不”(不擅自离岗外出，不在工作去吃东西，不违反护士仪表规范，不带私人用物入公共场所，不接待会客和打私人电话，不做私事，不打瞌睡或闲聊，不与患者及探陪人员争吵，不接受患者礼物，不利用工作之便谋私利)。3.勤家巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。4．建立科室护理交班志和科室用物交接记录本。护理交接志内容包括：病区工作动态（包括患者总数，入院数，出院数，手术人数，危重患者数，特殊检查，特殊治疗人数等），患者病情变化及处理结果等。凡有护理记录的病例，护理交班志上只

5、填写索引。用物交接记录本需记录器，仪器，特殊药品，常用物品的数量与状态。5.值班人员须在交接前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品，未下一班做好用物准备，做到“十不交接”（衣着穿戴不整齐不交接，危重患者抢救时不交接，患者入院，出院或死亡，转科未处理好不交接，皮试结果未观察，未记录不交接，医嘱未处理好不交接，床边处置未做好不交接，物品数目不清楚不交接，清洁卫生未处理好不交接，未为下一班工作做好用物准备不交接，交班志未完成不交接）6.交接班必须认真负责，接班者提前15分钟着装整齐上班进行接班。对所有患者进行床边交接。需下一班完成的治疗，护理，必须口头，文字交代清楚。

6、接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。7.晨间集体交接班时，由值班护士重点报告危重症患者，新入院患者和手术患者病情，诊断及治疗护理情况，参会人员认真聆听，晨会时间不超过15分钟。2分级护理制度护理级别由主管医师根据患者病情和生活自理能力下达医嘱。护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理和专业技术服务，并实施护理。特级护理1病情依据；（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。(2)重症监护患者（3）各种复杂或大手术后患者。（4）严重创伤或大面积烧伤患者。2护理要点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。（2）根据医嘱正

7、确实施治疗，给药措施。（3）根据医嘱。准确测量出入量。（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理，呼吸道护理及管路护理等，实施安全措施。（5）保持患者舒适和功能体位（6）实施床旁交接班。一级护理1病情依据；（1）病情趋向稳定的重症患者。（2）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2护理要点：至少每1时巡视1次患者，观察患者病情变化。（2）根据患者病情，监测生命体征。（3）根据医嘱