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1、·118·中国实用医药2007年1月第2卷第3期ChinaPracticalMedicine,January.2007.Vol.2,No.3重症肝炎研究进展严晓会(云南省第三人民医院,云南昆明650011)【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1673-7555[2007]03-0118-01重症肝炎是一种常见病、多发病,主要表现为短症肝炎(包括暴发型;亚急性型:脑病型,腹水型;迟期内大量肝细胞坏死致肝功能衰竭的一类综合征,发型:脑病型,腹水型);②慢性重症肝炎除有慢性肝包括黄疸进行性加深,凝血功能障碍!肝性脑病等,病(包括慢性
2、肝炎、肝炎肝硬化、慢性无症状病毒携死亡率极高。病情发展迅速,凶险,临床预后差。我带状态证明肝内有慢性炎症者)基础外,其他同急性[2]国以肝炎病毒(尤以乙型肝炎病毒为主)为多,西方重症肝炎。国家则以丙型肝炎。对于重症肝炎的命名也存在很2治疗的问题多分歧,在复习了很多文献后,就重症肝炎部分问题2.1肝性脑病的治疗①在我们以往的治疗中经综述如下:常选用谷氨酸盐,但在目前的研究中认为:它只能暂1命名的问题时降低血氨,不改变脑组织氨浓度,且可引起代谢性目前国内外对重症肝炎的命名存在很多分歧,碱中毒,可加重肝性脑病,同时谷氨酸盐的流通在肝亦较混乱,有“急性
3、肝衰竭”、“爆发性肝衰竭”、“急性性脑病时发生改变,反而可引起脑细胞肿胀,发生颅[3]肝萎缩”“、急性致死性肝炎”、“急性肝坏死”等;发病内压增高和脑水肿;②鸟氨酸-门冬氨酸:在门静较缓者称“亚急性肝萎缩”、“亚急性肝衰竭”等。没脉周围肝细胞,鸟氨酸起着氨基甲酰磷酸合成酶和有统一的名称和诊断标准。致使对疗效的评价也存鸟氨酸氨基甲酰转移酶激活剂的作用;在门静脉周在分歧。主要的分歧点是:发病的时间问题、是否存围,门冬氨酸、谷氨酸、a-酮戊二酸、鸟氨酸和笨甲在肝性脑病的问题。国际上,1996年(IASLS)的意见酸等多种化合物都可促进谷氨酰胺合成而去
4、除氨。是:将急性肝脏病引起的肝功能衰竭分为“急性肝衰所以鸟氨酸-门冬氨酸能很好地清除血氨;③乳果竭(AHF)”和“亚急性肝衰竭(SAHF)。AHF:起病4周糖是一种合成的双糖,口服后在小肠被分解为乳酸、以内出现的肝功能衰竭,以肝性脑病为主要特征,其乙酸而降低肠道的pH值;使肠道细菌所产生的氨减中起病10日内发生肝性脑病者称为超急性肝衰竭少;酸性的肠道环境可减少氨的吸收,并促进血液中(HAHF),起病10d～4周发生肝性脑病者又称为爆发的氨渗入肠道排出,适用于肝性脑病的治疗;④鸡尾性肝衰竭(FHF);SAHF:起病4～24周出现的肝功能酒2000
5、是一种合成的肠道微生态制剂、主要由有益[1]衰竭,以腹水或肝性脑病为主要特征。国内2000的肠道正常菌种和可发醇的膳食纤维组成,可改善年病毒性肝炎防治方案中将重症肝炎分为急性重症肠道菌群失调,减轻内毒素血症,降低血氨,对亚临肝炎(ASH)、亚急性重症肝炎(SSH)、慢性重症肝炎床性肝性脑病有明显疗效,研究表明能改善Child-[4](CSH)三个亚型⑴,发病时间以2～12周为准。目前Pugh评分。国内外的标准很难统一,主要是因为国内外重症肝2.2脑水肿的治疗重型肝炎时脑水肿发生率较炎发病的原因不一致,导致临床表现不一致,诊断标高,可达50%～8
6、0%,其中25%左右可发生脑疝,常准也不一致。建议在诊断命名时不考虑病因,只根造成死亡。治疗上应早期给于高渗性脱水药物,以据临床表现和相关的实验室检查进行,在判断预后提高渗透性,使脑组织脱水,常用20%甘露醇或25%和治疗时再加上病因。同意采纳顾长海教授的建山梨醇,每次1～2gPkg在20min内快速滴完,一般每议:以我国的为基础,参考国外研究分为:①急性重4～6h重复1次,以防止反跳,两次脱水剂之间可用·119·中国实用医药2007年1月第2卷第3期ChinaPracticalMedicine,January.2007.Vol.2,No.3白
7、蛋白等,以提高脱水效果。近年来国外应用降温么许多治疗问题就迎刃而解了,这样重症肝炎的死(用冷的毛毯包裹病人),使体温降至32～33bC,可使亡率将明显下降。颅内压降低,脑的灌流增加脑对氨的代谢率在致冷参考文献[3]期明显减少。抬高床头30度使脑部血流量减少而[1]TandonB,BernauauJ,O,GradyJ,etal.Recommenda2[5]减轻脑水肿也有一定的效果。也有静脉输注N-tionoftheInternationalAssociationforthestudyoftheliv2乙酰半胺氨酸降低脑水肿的报道。ersubcom
8、mitteeonnomenclatureofacuteandsubacute2.3抗病毒的治疗对抗病毒治疗意见目前不统liverfailure,JGa
