妊娠期糖尿病诊治新进展.pdf

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1、·468·!!rnalofCoalIndustryMedicineMar．2011，V0l_14，No．3文章编号1007—9564(2011)03—0468—02妊娠期糖尿病诊治新进展张蓉辉·关键词妊娠期糖尿病；诊断方法；临床治疗妊娠期糖尿病(GDM)系指妊娠期首次发生或王志群等分析比较了表1中各国的诊断标发现的任何程度的糖耐量异常。各国报道发生率准，发现不同的GDM诊断标准的检出率不等，差异为1～14L2]。由于GDM严重威胁母婴健康，容有统计学意义(P<0．01)，各有其优点。2008年中易产生酮症酸中毒，加重妊娠高血压

2、的严重程度，易华医学会妇产科分会产科学组和中华医学会围产医导致巨大儿、多种畸形、早产、死胎及产伤口]，一部学分会妊娠合并糖尿病协作组联合发布了《妊娠合分患者在数年后发展为临床糖尿病。因此，早发现、并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)》(以下简早诊断、早治疗，使每一位孕妇对糖尿病的防治有深称《指南》)。《指南》推荐GDM的诊断符合下列标刻认识，能主动配合诊治是十分必要的。故本文对准之一即可：①2次或2次以上FPG≥5．8mmol；②GDM的诊断、治疗新进展综述如下。NDDG或ADA标准OGTT4项值中2项达到或超1GDM的诊断

3、过上述标准；③50gGCTlh血糖≥11．1mmol／L且1．1诊断方法FPG≥5．8mmol／L。1．1．1孕早期做空腹血糖检测。2GDM的治疗1．1．2糖耐量试验两部法：所有孕妇在妊娠242．1健康教育即知识性讲座，主要为饮食、运动、～28周常规做50g葡萄糖激发试验(GCT)，若GCT自我监测、心理疗法等内容[6]。提高孕妇对疾病的1b异常者，需空腹下行糖耐量试验(0GTT)。第一认识，建立良好的医患沟通模式。步，GCT受试前正常饮食，第二日晨将50g葡萄糖2．2饮食治疗是GDM最主要和最有效的治疗粉溶于200ml水中，

4、5rain内服完，从开始服糖水起方法之一。部分妊娠期糖尿病孕妇仅需饮食控制，计时1h，静脉取血测血糖值，GCT异常采用美国糖严格限制碳水化合物的摄入即可维持血糖在正常范尿病资料组(NDDG)≥7．8mmol／L。第二步，oG—围。目标是保证母亲和胎儿必须营养；维持正常血TT，GCT异常的孕妇试验前3d，每天进食不少于糖水平；预防酮症；保持正常体重增加。①总热量计150g碳水化合物，当天禁食8～12h后进行，75g或算：一般采用孕妇标准体重计算热量。如孕妇为低100g葡糖糖粉溶于300ml水中，5rain内服完，分别体重(<8O

5、标准体重>，总热量为167kJ／(kg·d)；抽取空腹、服糖后lh、2h、3h静脉血测血糖(采用葡如孕妇为正常体重(8O～120标准体重)，总热量萄糖氧化酶法)。一步法：wHO推荐所有妊娠妇女为~26kJ／(kg·d)；如孕妇为高体重(>120％标准体于妊娠24～28周直接采用75gOGTT及WHO标重)，总热量为100kJ／(kg·d)。②食谱结构：每日碳准进行诊断，此法适用于GDM高危人群。水化合物为55～6O、脂肪为20～25、蛋白1．2GDM诊断标准见表1。质为15～2O，用黄瓜、番茄等素菜代替水果，牛表1GDM诊断标

6、准奶选用低脂奶，摄入量孕中期为200～400ml／d，孕晚期为400～600ml／d，蔬菜每日不少于500g，绿色蔬菜不少于60，并严格限制单糖、双糖的摄人，禁用纯糖食品，少食多餐合理分配热量。③GDM患者在控制饮食后应定期监测血糖，空腹血糖控制在4．44～6．66mmol／L，餐后1h血糖控制在8．33mmol／L以下引。2．3运动治疗适当运动可降低GDM的发生及注：*表示其中二项达到或超过标准可确诊为GDM；#表示其中一项达GDM孕妇产后患Ⅱ型糖尿病的几率。其基本原则到或超过标准可确诊为GDM。是：运动时不引起胎儿窘迫和子

7、宫收缩为佳。有学者建议运动强度采用靶心率法，即运动时以心率不作者单位：300211天津市河西区友谊医院超过靶心率为限，靶心率(次／min)=(220一年龄)×中国煤炭工业医学杂志2011年3月第鲞箜塑7O％，每次l0～15min，3次／d为好，适用时间为孕重>4kg或有一般剖腹产指征者应行剖腹产，无剖32周以前，以免诱发早产。孙莉敏等叩研究表明腹产指征者试行阴道分娩，试产时间不宜过长u。经一年运动治疗后干预组的空腹血糖平均降低1．752．6产后处理分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素激mmol／L；甘油三酯、胆固醇、体重指数、腰臀比和

8、血素迅速下降，故产后24h内胰岛素用量应减至原用压均有显著下降．、配以运动的综合治疗方案是糖尿量的一半，48h减至原用量的1／3，有的患者甚至完病患者康复治疗的优化方案。全不需要用胰岛素治疗。新生儿出生时即取脐血测2．4药物治疗当饮食和运动治疗1～2周仍不能血糖，30rain