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1、人民军医2002年第45卷第10期(总第515期)·595·机械通气治疗睡眠呼吸暂停和低通气综合征100088 北京 第二炮兵总医院 马建新 睡眠呼吸暂停和低通气综合征(sleepapnea/hy2212 检测方法 用多导睡眠图(polysomnography,popneasyndrome,SAHS)是中、老年人的常见病。睡PSG)同步检测、记录睡眠过程中脑电图、眼电图、肌眠时如果存在SAHS,可引起低氧和二氧化碳潴留,电图、心电图、眼动图、身体运动、鼾声、口和鼻的气导致神经调节功能失调、内分泌紊乱及血液动力学流、体表血氧饱和度、睡眠姿势等指标。上述指标分改变,造成多系统和多
2、器官损害,甚至发生严重的并析结果是诊断SAHS的“金标准”。目前多采用计发症。机械通气是治疗SAHS首选方法。作者对算机识别、储存,手动分析和自动分析。此技术作一介绍。3 治疗原理与方法1 定义和分型311 治疗原理 向病人输送经滤过、湿化后的空111 定义 呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10气,空气的正压范围012～2kPa。一定正压的空气s以上;低通气是指呼吸气流降低超过正常气流强进入呼吸道,可使病人肺功能残气增加,减少上气道度的50%以上,并伴有4%氧饱和度下降;睡眠呼吸阻力,刺激上气道机械受体,增加上气道肌张力,阻暂停低通气指数(apnea2hyponeaindex,A
3、HI)指每小时睡眠中的睡眠呼吸暂停和低通气次数。SAHS:指止睡眠时上气道塌陷,保持上气道开放如醒觉状态在晚间7h睡眠中,反复发作呼吸暂停30次以上或时一样的口径,防止睡眠期间周期性气道塌陷,发挥[3]AHI超过5次以上。“气体夹板”作用。112 分型 SAHS分三型:(1)阻塞型。指鼻和口312 方法腔无气流,但胸腹式呼吸运动仍然存在;(2)中枢型。31211 经鼻持续气道正压通气(nCPAP)nCPAP指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时消失;(3)混现已成为治疗SAHS的首选,尤其对中、重度SAHS合型。指在一次呼吸暂停过程中,开始时出现中枢或合并有高碳酸血症性呼吸衰竭的病
4、人,具有无创、型呼吸暂停,继之同时出现阻塞型呼吸暂停。AHI高效、可携机回家长期治疗等优点。在外科治疗前、结合血氧饱和度(SaO2)划分SAHS程度,轻度:AHI后,减肥等尚未达到理想效果时,也可使用。既往对5～20,最低SaO2≥86%;中度:AHI21～40,最低nCPAP治疗的争议集中在两点:(1)nCPAP对轻度SaO2≥80%～85%。重度:AHI>41,最低SaO2≤SAHS的治疗价值;(2)nCPAP对中、重度SAHS的79%。治疗效果缺乏随机、安慰剂对照研究。最近,Dou22 发病机制和检测方法glas等发现,nCPAP可提高轻度SAHS的症状问卷[4]计分和严
5、重的识知测试计分等。、、日间功能和认211 发病机制 阻塞型主要与以下因素有关:(1)[3]知完成等症状。Montserrat等用随机、双盲和安肌肉因素。吸气时咽部的负压增加、气道扩张和外慰剂对照的方法,在6周内观察中、重度SAHS45展肌群张力减低,易发生上气道阻塞。此外,上气道例。结果证实,中、重度SAHS病人经nCPAP治疗肌肉发生肌疲劳和松弛可能也是原因之一。(2)神后,可显著改善健康状况和其他与睡眠相关的症经因素。上气道受自主和随意的两个不同神经系统[5]控制,神经冲动均能作用于膈肌和上气道扩张肌群。状。如两者不协调出现矛盾运动、上气道存在解剖缺陷部分病人在nCPAP
6、治疗初始,依从性较低、不[6]等可使上气道在吸气时出现狭窄。(3)体液、内分泌能耐受,特别是在较高气道压时。排除压力设定因素。可能与体液内分泌紊乱有关,也可能与肥胖、不当及其他原因导致nCPAP治疗失败的因素,若[1,2]遗传等其他因素有关。病人仍不能耐受nCPAP治疗,应当选择其他方式·596·人民军医2002年第45卷第10期(总第515期)治疗。因各种原因,包括社会原因和心理原因,病人算,自动调整维持预计值平均通气量90%的压力水[1]平。Teschler等选择稳定型心力衰竭伴睡眠呼吸暂长期nCPAP的耐受率为50%～80%左右。31212 双水平正压通气(BiPAP)B
7、iPAP是在停14例,对比了鼻导管吸氧(2L/min)、nCPAP(平nCPAP的基础上发展起来的,可通过调节不同的吸均9125cmH2O)、BiPAP(平均1315/512cmH2O)和气和呼气压力,提供双水平正压,即一较高压力水平ASV各一夜的治疗效果。结果发现,ASV比鼻导的吸气压产生潮气量,一较低水平的呼气压以保持管吸氧和nCPAP对睡眠和呼吸的改善均有增加;气道的扩张。它有同步辅助呼吸(S)、同步辅助呼ASV与BiPAP相比,达到最佳设置时间较[10]吸+时间切换(S/T)、同步辅
