临床思路探讨.pdf

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1、2013年8月第19卷第8期中国中医基础医学杂志August2013Vol．19.No．8ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine849【专家论坛】五运六气临床思路探讨杨威(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京100700)摘要:五运六气理论在临床诊疗中担当重任，被誉为医之门径、审证之捷法，虽历代医家见仁见智，但其临床思路不离知常、达变、融通三者。知常者，本于人与天地相应之理，理解五

2、运六气格局推演，熟悉气候、物候、藏象、病证相关变化规律。达变者，掌握自然、生命、疾病的波动变化和自稳调节规律，应期合度为平，失衡或见胜而后有复，郁然后有发，升降失序，迁正、退位失时，弥补了干支格局推演的因循偏颇。融通者以四时为纲，注重四时变化的程度、性质、方向、时间、自稳调节等，强调客与主的加临权衡和虚实变化。关键词:五运六气;临床思路;知常达变;融会贯通中图分类号:Ｒ226文献标识码:A文章编号:1006-3250(2013)08-0849-03五运六气理论是以阴阳、五行、干支等为纲目，五运六气本为推演天地之气运动变化规律而融合自然、生命多领域知识形

3、成的中医理论，用以阐设，临证时首先要推演五运六气格局，熟悉天、地、人释自然、生命与疾病的时空规律。自唐·王冰次注相应的气候、物候、藏象、病证特征。《素问》补入运气七篇之后，五运六气已逐渐成为中五运为木运、火运、土运、金运、水运的总称。明医的经典理论，并在临床诊疗中担当重任，被誉为·张三锡《医学六要·五运要略》称:“盖运者，动也，“医之门径”(明·《医学入门》)、“审证之捷法”(明·主行乎天地之间，管一年之化令也。”六气，《素问》《医学穷源集》)，成为天人相应整体观念、三因制宜云:“天之六气，曰风、火、暑、湿、燥、寒。”《类经·逆辨证论治思想的具体体现。

4、因五运六气具有思维方顺相传至困而死》注:“盖天地之气，以六为节，如三向双重性、思维结构三元化、思维表达跨越倾向等特阴三阳，是为六气。”三阴三阳，即厥阴风木、少阴君［1］征，致使医家们对其理论的理解与临证的运用见火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。又天仁见智、各具千秋。本文拟透视五运六气的历代阐干所临，为五运;地支所司，为六气;运、气相谐，为五释，提炼临证的共性思路，为深入探求五运六气的临运六气。［2］床应用抛砖引玉。王冰次注《素问》已阐明年周期的运气基本1知常:人与天应，格局推演格局，涉及主运、主气(正常规律)、中运、客气、司［3］人以天地之气

5、生，四时之法成，故曰“人与天地天、在泉、胜复、郁发等(变化规律)。其实质是在相应也”。崇效天，卑法地。《周易·乾》称:“夫大人“春温、夏热、秋凉、冬寒”四时规律基础上，深化出者，与天地合其德，与日月应其明，与四时合其序，与甲子60年的年度变化规律，以常(平)、变(太过或鬼神合其吉凶。先天而天弗违，后天而奉天时。”不及)、甚(极)为衡量，描述自然、生命、疾病时间变《管子·四时》曰:“是故阴阳者天地之大理也，四时化规律的程度特征、性质特征、运动趋向、空间特征、者阴阳之大经也。”而《素问·四气调神大论》云:“故时间特征、次第之序、调谐之法等。后世参之，形成阴

6、阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾多种运气推演格局。害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”中运又称岁运，以天干推演，统主一年，有太过、天地之气变化有时、有度，当其位则正，失其位不及、平气之别。主运、主气为四时常法，主气按厥则邪，万物的生、长、化、收、藏皆依时间规律。人应阴风木→少阴君火→少阳相火→太阴湿土→阳明燥于天地之气变化，藏气有法时之论，脉气有常期之金→太阳寒水顺序，五运依木运→火运→土运→金至，气失所养则生疾病，业医者诊而治之。缘此，明·运→水运顺序，属五行相生的次第，年年固定不移。宋濂《宋学士文集》称:“人之生也，与天地之气相为客运、客

7、气为四时变法，各随当年干、支推演，如客气流通，养之得其道则百顺，集百邪去。苟失其养，内依厥阴风木→少阴君火→太阴湿土→少阳相火→阳感于七情，外感于六气而疾疢即生焉。医者诊而治明燥金→太阳寒水次第，属太少阴阳相递，以地支推之，必察其根本、枝末，其实也从而损之，其虚也从而演，年年不同。客气司天、在泉依地支推演，分主上、益之，阴平阳秘，自适厥中。”下半年。更有运气加临、主客加临的变化法则，有运盛气盛、主强客强之分，呈现相助、相害、并列的复杂关联。基金项目:科技部基本科研业务费自主选题(YZ-1114);国家基金宋代以后，在“至理无内无外”思想的影响下，科技

8、基础性工作专项子项目(2009FY120300)五运六气推演格局不断繁复，以《素问》年周期的基