胃蛋白酶原检测意义.doc

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1、什么是胃蛋白酶原？    胃蛋白酶原是由胃黏膜分泌,为胃蛋白酶的无活性前体,为一由375个氨基酸组成的蛋白多肽链,平均相对分子质量为42000,人胃黏膜中有7组胃蛋白酶同工酶原。属于门冬氨酸蛋白酶家族,按其生化性质和免疫原性不同,可分为两个亚群,即胃蛋白酶原Ⅰ（1-5组分）和胃蛋白酶原Ⅱ（6-7组分）。血清胃蛋白酶原的水平可反映胃蛋白酶的分泌及胃黏膜状态和功能情况,当胃黏膜发生病变时,血清中胃蛋白酶原的含量也随之发生改变。    胃蛋白酶原I，主要由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分泌;胃蛋白酶原II，除由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞

2、分泌外，贲门腺和胃窦的幽门腺的黏液颈细胞以及十二指肠上段的Brunner腺也能产生胃蛋白酶原II。胃几乎是PG的唯一来源,并且在分泌阶段的分泌量会发生变化,血清PGⅠ和PGⅡ反映了胃黏膜不同部位的分泌功能。胃液和血液PG水平与活组织病理变化结果常一致。 它的主要用途及代谢大部分PG经细胞分泌后直接进入消化道，约1%经胃粘膜毛细血管进入血液，除血清外，PG还可在胃液和24小时尿液中测定，但血清最为方便快捷，反应最广泛。PGI是检测胃泌酸腺细胞功能的指标。胃蛋白酶原没有日内变化和季节变化，不受饮食的影响，个体有较稳定的值。　胃癌早

3、期筛查主要用途：胃溃疡、慢性胃萎缩、HP感染筛查幽门螺旋杆菌（HP）治疗效果的评价消化性溃疡复发、治愈的判断标准胃切除术后的复发判断指标个人胃粘膜功能的动态检测  有何临床意义？血清PG水平反映了不同部位胃粘膜的形态和功能：1. PGI是检测胃泌酸腺细胞功能的指针，胃酸分泌增多PGI升高，分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGI降低；2. PGII与胃底粘膜病变的相关性较大（相对于胃窦粘膜），其升高与胃底腺管萎缩、胃上皮化生或假幽门腺化生、异型增值有关；3. PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关。因此，联合测定PGI和PGII

4、比值可起到胃底腺粘膜“血清学活检”的作用。4. 通过血清测量值的不同，在各胃部疾病中均匀不同程度的改变，为临床提供诊断价值，PG对胃部疾病的发展历程，一般可表述为：   优势：方便、快速、避免X射线对人体的伤害和胃镜的不便适用科室：门诊、体检、消化内科推荐组合：PGI、PGⅡ 在各个疾病中的应用一． PG与胃癌    胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其病死率居各种恶性肿瘤之首，其早期诊断、早期治疗成为提高患者生存质量、降低病死率的唯一途径。目前诊断胃癌的主要方法是纤维胃镜和上消化道造影检查，其中胃镜被称为是确诊胃癌的“金标准”，

5、但在目前来看这种方法对亚临床症状患者尚不能作为普查手段。    早期胃癌缺乏一定的特异性症状与体征，一般的消化道症状经对症治疗后能暂时好转，当出现明显的临床症状而来就诊时，往往病情已属中、晚期，使胃癌难以早期发现，失去最佳的治疗时机，影响预后。胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。在临床上，测定血清PGⅠ和PGⅡ的水平及其比值有助于胃溃疡及胃癌的鉴别诊断。过低的PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ应警惕早期胃癌。由于血清PG的含量直接反映胃黏膜的功能，胃癌患者血清PGⅠ水平明显下降，表明胃癌患者胃黏膜分泌能力下降。80%以上的胃癌

6、伴有萎缩性胃炎，而萎缩性胃炎可导致胃黏膜主细胞丢失，从而影响其分泌功能；胃癌患者血清PGⅠ水平明显下降与胃癌患者胃黏膜萎缩、肠化从而分泌降低有关；还有报道认为，致癌因子使胚细胞中PG基因受损突变，从而失去了分泌PGⅠ的能力；基因突变胚细胞又更新黏膜细胞，使PGⅠ、PGⅡ分泌持续降低。胃癌患者血清PGⅡ含量变化无统计学意义,这可能与分泌PGⅡ细胞分布较广有关。血清PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ明显下降对监测早期胃癌具有重要的临床意义。目前PG<65ng=""l=""><>二、 PG与幽门螺杆菌　    幽门螺杆菌感染与多种胃良恶性疾病的

7、发生发展密切相关，国际癌症研究中心已将其列为Ⅰ类致癌因子。根除幽门螺杆菌治疗能改善急性和慢性胃炎，降低消化性溃疡的复发，使低度恶性得到治愈，并有可能终止胃癌的发生。幽门螺杆菌感染后可刺激主细胞，通过增加主细胞内钙离子流、cAMP和磷酸肌醇浓度而刺激PG的合成分泌，主要分泌PGⅡ，成功根除幽门螺杆菌后可以改善炎细胞浸润，恢复胃分泌功能。通过除菌治疗后的PG变化能够判定治疗效果。应用PGⅠ/PGⅡ比值意义更大，比值升高说明疗效显著。幽门螺杆菌感染※萎缩性胃炎※胃癌的发展过程中,均伴随着PG的变化。慢性萎缩性胃炎患者PGⅠ、PGⅡ水

8、平和PGⅠ/PGⅡ的变化可能与胃黏膜组织形态的改变有关，但在儿童中很少研究。在幽门螺杆菌阳性的受试者中PGⅠ和PGⅡ水平明显升高。在幽门螺杆菌阴性受试者中胃泌素水平明显升高，PGⅠ和PGⅡ与高胃窦炎症评分显著相关；在控制炎症和活性后，仅PGⅠ与年龄相关。由于有毒力菌株数量少，