成人脊柱侧凸.ppt

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1、成人脊柱侧凸上海第二医科大学附属第九人民医院骨科侯筱魁骨骼发育成熟后脊柱侧凸21岁后接受治疗的脊柱侧凸胸椎侧凸4%腰椎、胸腰段3.9%（Dewar）成人脊柱侧凸I：骨骼发育成熟前已发生侧凸（特发性、先天性、瘫痪性）II：骨骼发育成熟后出现的侧凸（退行性、骨质疏松、医源性）成人脊柱侧凸分类常见86%疼痛：疲劳性；放射性；轴性躯体畸形作对称性进行性加重人体高度丧失Kostuik2.2%神经根受累成人特发性脊柱侧凸局限性椎管狭窄（椎骨、根管）尿失禁等马尾功能障碍脊髓受压、截瘫—中老年脊柱退行性变—椎体旋转和半脱位成人特

2、发性脊柱侧凸很少出现呼吸功能不良Kostuik200例Cobb角>100度，通气功能下降25%血气分析正常成人特发性脊柱侧凸胸椎前凸呼吸系统疾患长期吸烟史成人特发性脊柱侧凸脊柱畸形影响呼吸功能神经系统：足趾呈爪形心肺功能肾功能自发性胸椎左凸，提示脊髓空洞症成人特发性脊柱侧凸全面体格检查常规X片脊髓造影MCT—排除肿瘤—发现脊髓和神经根受压和畸形部位成人脊柱侧凸Cobb角>60度（胸椎）Cobb角>50度（腰椎）双弧形畸形侧凸和旋转畸形随年龄增长而加重成人脊柱侧凸长期、连续随访摄片Cobb角50-70度骨骼发育成熟

3、后还将增加30度畸形Weinstein和Ponset胸椎侧凸Cobb角50度以上在40年内增加22-30°胸腰段脊柱侧凸腰椎侧凸顶椎旋转明显腰4至骶1出现代偿性侧凸腰5椎体位置不正Weinstein和Ponset预后不良的脊柱侧凸成人脊柱侧凸疼痛病人通过椎间盘造影和小关节阻滞方法，明确疼痛原因和部位退行性脊柱侧凸脊柱退行性病变→椎间盘和小关节年龄增长创伤髓核、软骨、关节囊与纤维环退变退行性脊柱侧凸韧带松弛、肌肉萎缩→失去稳定性→异常应力作用于脊柱中老年骨质疏松→骨质疏松性骨折产生脊柱侧凸或后凸畸形Vanderpo

4、or50岁以上人群发生率6%主要发生腰椎临床症状：腰背痛躯干偏斜持拐行走下肢放射痛退行性脊柱侧凸影像学检查站立位腰椎正侧位片Cobb角椎体旋转半脱位更有价值，尤L34、L45腰椎生理前凸丧失112份成人退行性脊柱侧凸男45例平均年龄57.5岁女67例平均年龄66.2岁Cobb角男11度女9度93.7%腰椎向左侧凸成人退行性脊柱侧凸以腰椎为主骨折疏松压缩性改变影像学检查胸腰段或腰椎侧凸Cobb角在50度以上，常出现异常的腰骶段脊柱弧度，这对手术固定节段和估计预后有价值。影像学检查临床出现间歇性跛行或根性疼痛，MCT

5、检查明确椎管和根管狭窄程度成人脊柱侧凸的治疗大部分症状不严重者某些原因不宜手术（心肺功能或精神障碍）非手术治疗方法：药物、理疗、支具、心理治疗等成人脊柱侧凸的治疗药物NSADs疼痛：成人侧凸主要症状理疗或体疗保持脊柱柔软性预防侧弯进展成人脊柱侧凸的治疗支具减轻疼痛、预防发展保持平衡心理治疗让病人了解疾病发生、发展和预后，疾病可治性，减少恐惧心，配合治疗骨质疏松的治疗成人脊柱侧凸的治疗适应征难以解决的疼痛进行性畸形神经受压症状、医源性平背畸形（腰椎）手术治疗成人脊柱侧凸的治疗35岁以下年青人未出现疼痛，但畸形进行性

6、加重，腰椎或胸腰段侧弯接近45度，是手术良好适应症成人脊柱侧凸手术中融合节段范围要慎重考虑Edger融合部位在L34以下，常引起L45和S1退行病变，加剧疼痛高龄脊柱侧弯很少需要椎板减压，有报道227例脊柱侧弯仅5例手术减压。50岁以上腰椎侧凸，为了重建脊柱平衡和减轻腰痛，无论采用哪一种器械矫治，恢复腰椎前凸非常重要（椎间盘切除松解，一期或二期后路内固定）。骨质疏松病人螺钉内固定，为加强骨-钉强度扩大螺孔，预注骨水泥或骨粒改变螺钉旋入方向和深度改进螺钉结构退行性脊柱侧凸手术方案取决于脊柱侧凸畸形和矢状位排列、椎体

7、旋转半脱位程度和椎管狭窄程度。单纯椎板减压畸形轻椎体无旋转移位动态X片示节段稳定引起症状主要原因是椎管狭窄椎板减压+后路器械固定+植骨融合畸形明显轻至中度旋转半脱位矢状位脊柱排列无异常畸形严重（矢状、冠状面）旋转半脱位明显脊柱僵硬前路椎间盘切除+结构性植骨；二期后路器械固定+植骨融合平背综合征腰椎侧凸应用哈氏棒后伴进行性腰骶角畸形融合在L34以下L462%产生疼痛L580%产生疼痛Kostuik回顾分析80例50岁以上脊柱侧凸经一期或二期手术矫正优良率69%所有病例疼痛缓解神经系统2-3%下肢轻瘫0.7%肺栓塞死

8、亡2例0.2%（应用抗凝剂后未发生）手术并发症（1000例分析）手术并发症（1000例分析）深部感染1%呼吸窘迫综合征0.3%DIC0.1%血管功能障碍0.2%