外科学实习大纲.doc

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1、外科学实习大纲一、实习时间共12周。其中普通外科6周，骨外科3周，泌尿外科3周。二、实习目的在带教教师指导下，进行临床诊疗实践，直接为病人服务。通过病房及门诊的诊疗工作，使外科各专业理论与临床实践相结合，培养分析问题和解决问题的能力。严格进行外科的基本训练，熟练掌握无菌操作技术，手术基本操作方法和常用的手术器械的应用。三、实习要求1、学习病种：应掌握和熟悉外科学所讲授的病种，重点掌握常见病、多发病的诊断，鉴别诊断和处理原则，在实习过程中，力求熟练掌握外科基本技术和操作。2、熟练掌握询问病史，正确的体格检查和病历书写，掌握学习外科病种

2、典型体征描述要点，要求内容完整、准确、重点突出、条理分明、文字通顺简练，字迹清晰，格式正确。学会外科常见手术的术前准备和术后处理，熟悉常见手术的并发症及其预防。熟悉外科常用药物的用法，学会正确开写医嘱与处方。3、掌握休克，水、电解质代谢和酸碱平衡失调的诊治，熟悉肝、肾、心肺功能不全、黄疸、急腹症等基本理论及临床处理原则。4、掌握外科常见疾病的诊断，鉴别诊断及处理原则。普外科：急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎、胆囊结石、急性胰腺炎、门脉高压症、肝破裂、脾破裂、腹膜炎、腹外疝、胃十二指肠溃疡的并发症、消化道肿瘤、甲状腺肿瘤、急性乳腺炎、乳

3、房肿瘤、肛瘘、痔、直肠息肉、下肢静脉曲张、破伤风。骨外科：四肢骨折、常见脱位、周围神经损伤、骨与关节结核、骨与关节化脓性感染、腰腿痛、颈肩痛、骨肿瘤。泌尿外科：泌尿系感染、前列腺肥大、急性尿潴留，泌尿系结石。5、掌握基本技能：①必须掌握无菌操作技术，熟悉常用的手术器械，掌握外科基本手术操作：洗手、手术野的消毒、铺巾、戴手套、穿手术衣、切开、止血、结扎、缝合等。②熟练掌握更换敷料、拆线、输血、输液、放置胃肠减压管、留置导尿管，肛管排气、灌肠、给氧、吸痰、人工呼吸、胸按压、各种穿刺、封闭方法等。熟悉骨科基本操作，如使用石膏固定、牵引、小

4、夹板的适应征、并发症和操作方法。掌握导尿与膀胱冲洗的有关技术及留置导尿的固定方法。了解腹腔镜胆囊切除手术的适应征、禁忌征及操作程序。胆总管探查的适应征。“T”管引流术后观察及“T”管造影术时间和方法。ERCP、PTC、纤维胆道镜等技术等检查的适应征、禁忌征。了解各种造影（静脉、逆行肾盂造影术、尿道造影、腹膜后空气造影）的适应征、禁忌征及并发症与处理。③在带教教师的指导并协助下，进行腹部切开和缝合、阑尾切除术、疝修补术、乳腺纤维瘤切除术、大隐静脉高位结扎术、单个痔的切除术等，独立操作体表肿瘤切除、脉切开及脓肿切开、胸腔闭式引流等。四、

5、实习方法1、熟悉外科病房规章制度和工作方法。2、在带教老师指导下，每位实习医生分管6张病床，完成日常诊疗工作，包括接诊新病人，书写完整病历（24小时内完成）及各种记录，如病程记录、出院记录、病例讨论记录等。在上级医师指导下完成必要的诊疗技术操作，参加病房值班和重危病人的抢救，学习观察和处理病人，学习护理技术操作。每位实习医生书写完成的完整病历，应由主治以上带教医师修改签字。3、每周由主治医师组织2次床旁教学，由（副）主任医师组织1次教学查房或实习医生病案讨论；每周由教学主任组织1次临床专题讲座。4、门诊实习在带教教师带领下，参加门诊

6、诊疗工作，书写门诊病历，熟悉门诊用药，学会重点查体，对常见病、多发病能提出诊断和处理意见。学会接诊争诊病人并能参加抢救工作。五、考核与鉴定方法出科考试由出科考核小组进行，包括理论和临床技能（如病史采集、查体、换药、拆线、清创缝合等外科基本技能、手术室基本操作等）。外科学实习基本要求项目熟悉掌握内容病种普外科胃肠外科急性阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎、腹外疝、胃十二指肠溃疡的并发症、甲状腺肿瘤、急性乳腺炎、乳房肿瘤、肛瘘、痔、直肠息肉、下肢静脉曲张、破伤风；胃癌、结直肠肿瘤。肝胆外科急性胆囊炎、胆囊结石、肝癌、急性胰腺炎、门脉高压症、肝破裂、

7、脾破裂。骨外科四肢骨折、常见脱位、周围神经损伤、骨与关节结核、骨与关节化脓性感染、腰腿痛、颈肩痛、骨肿瘤。泌尿外科泌尿系感染、前列腺肥大、急性尿潴留，泌尿系结石。基础护理测体温、量血压、导尿、灌肠、物理降温、鼻饲、给氧、吸痰和各种注射（皮下、肌肉、抽血、静注、补液、皮肤试验及结果的判定）。手术操作普外科手术者：阑尾切除术，乳腺纤维瘤、脂肪瘤切除术；第一助手：大隐静脉高位结扎术；第二助手：甲状腺腺瘤摘除术、疝修补术、胆囊切除术。骨外科手术者：脓肿的切开引流、简单石膏固定小夹板和牵引等；第一助手：肌腱断裂吻合术；第二助手：简单的骨折切开

8、复位内固定。泌尿外科第一助手：包皮环切术。