慢性粒细胞白血病(陆道培).doc

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1、慢性粒细胞白血病(陆道培）　　慢性粒细胞白血病是一种影响血液及骨髓的恶性肿瘤，它的特点是产生大量不成熟的白细胞，这些白细胞在骨髓内聚集，抑制骨髓的正常造血;并且能够通过血液在全身扩散，导致病人出现贫血、容易出血、感染及器官浸润等。　　发病率　　慢性白血病按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三型，我国以慢性粒细胞白血病(简称慢粒)为多见，其临床特点病程缓慢，粒细胞明显增多，可有脾肿大。慢粒以中年最多见，且男性多于女性。　　发病原因　　慢性粒细胞白血病的病因仍未明确，但认为费城染色体与该病密切相关，大约有90至95%的病人出现费城染色体。　　高危人群　

2、　慢性粒细胞白血病是一种相对少见的恶性肿瘤，大约占所有癌症的0.3%，占成人白血病的20%;一般人群中，大约每10万有1至2个人患有该病。慢性粒细胞白血病可以发生于任何年龄的人群，但以50岁以上的人群最常见，平均发病年龄为65岁，男性比女性更常见。　　病种分类　　慢性粒细胞白血病进展缓慢，根据骨髓中白血病细胞的数量和症状的严重程度，分为三个期：慢性期、加速期和急变期。其中，大约有90%病人诊断时为慢性期，每年约3%至4%慢性期进展为急变期。　　疾病诊断　　慢性期　　1.白细胞增多(一般>50×109/L,范围20to>500×109/L))。　　2.外

3、周血碱性粒细胞增多。　　3.外周血及骨髓原始细胞<5%，可见大量中晚幼粒细胞。　　加速期　　1.外周血及骨髓原始细胞10–19%。　　2.外周血碱性粒细胞≥20%。　　3.持续血小板减少。　　4.出现白血病细胞克隆进化的细胞遗传学。　　急变期　　1.外周血及骨髓原始细胞≥20%。　　2.骨髓外原始细胞侵犯。　　慢性粒细胞白血病治疗依赖于疾病的分期、年龄和健康状况等。　　疾病症状　　因为慢性粒细胞白血病进展比较缓慢，所以很多病人没有症状，尤其在早期的病人，随着疾病的进展，白血病破坏骨髓正常造血功能，浸润器官，引起了明显但非特异的症状。包含有：　　1.贫血

4、：表现为乏力、头晕、面色苍白或活动后气促等;　　2.反复感染且不易治好：主要由于缺少正常的白细胞，尤其是中性粒细胞;　　3.出血倾向：容易出血、出血不止、牙龈出血、大便出血及月经不规则出血等，由于血小板减少引起;　　4.脾大、不明原因的消瘦及盗汗等。　　治疗方法　　慢性粒细胞白血病(简称慢粒)目前主要的治疗方法有以下几种：化学药物治疗、干扰素治疗、放射治疗、白细胞去除术、骨髓移植等。　　1.化疗　　药物主要起杀伤肿瘤细胞的作用，目前应用较多的有羟基脲、马利兰以及我国从中药青黛中提取的靛玉红、甲异靛等。其他的药物如：苯丙酸氮芥、6一琉基嘌吟等，虽然对慢粒

5、有一定效果，但并无特别优点，有的疗效较低，故临床上应用不多。　　2.干扰素　　有抗病毒、抑制肿瘤细胞增殖的作用，对慢粒有一定的治疗效果，其特点是能减少慢粒的异常细胞克隆。　　3.X线　　脾区深部照射治疗，在本世纪初是治疗慢粒的标准方法。但近20年自化疗药物问世以来，放射治疗已很少应用。但当病人脾脏较大，估计化疗不能缩小者，可使用放疗以缩小脾脏。　　4.白细胞去除术　　是用血细胞分离器把病人的白细胞去掉，一般是在化疗前病人的白细胞数在500x109/升(50万/微升)以上时应用，但此法费时且较昂贵。　　5.骨髓移植　　一般适用于年龄不超过45岁在慢性期的

6、病人，以亲兄弟姐妹HLA(人类白细胞抗原)相同的异基因骨髓或HLA相配的无关供髓者的骨髓作移植。也可采用自身干细胞作骨髓移植，但复发率较高。　　并发症　　①脾脏肿大：多数病人在慢性期即可发现;晚期病人几乎都有脾肿大。70%病人在诊断时会发现此体征，严重者可有左上腹沉重不适、食后饱胀感。若脾脏巨大伸人盆腔可出现坠痛感，亦可发生脾栓塞、脾出血及脾周围炎。　　②肝脏和淋巴结肿大：肝脏肿大在一部分病人中存在;淋巴结肿大在早期病人相对少见，但可作为慢性粒细胞白血病急变的首发征象。　　③胸骨压痛。　　④其他表现：发热、贫血和出血症状可出现在不同病人。　　慢性粒细胞

7、白血病主要依靠血常规、骨髓穿刺活检来诊断的;表现为外周血白细胞异常升高和骨髓大量的白血病细胞堆积。　　护理问题　　1.有感染的危险——与慢粒正常粒细胞减少有关。　　2.活动无耐力——与慢粒贫血有关。　　3.知识缺乏——缺乏慢粒疾病知识。　　4.潜在并发症：加速期至急性变期。　　护理措施　　1.休息与活动　　2.饮食　　3.症状护理　　4.药物护理　　5.病情观察