免散瞳眼底照相筛查糖尿病视网膜病变的价值探讨-论文.pdf

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1、J专用医药鸯志2011年第15卷第13期·l40·ouma1ofainica1MedicineinPractice’。⋯’免散瞳眼底照相筛查糖尿病视网膜病变的价值探讨赵春燕(北京市怀柔区第一医院眼科，北京，101400)关键词：免散瞳眼底照相；糖尿病视网膜病变；筛查中图分类号：R774文献标志码：A文章编号：1672—2353(2011)13—0140—02糖尿病(DM)是影响全球公共健康的主要疾学组制定的我国DR严重程度分级标准(分为单病，根据世界卫生组织的报道，2010年全球DM纯型和增殖型共6期)进行分期，评价病变严重程患者将达到2．21亿。目前我国DM患者已超过度及病变进

2、展情况。4000万，估计全国每年新增DM患者约1202结果万⋯。糖尿病视网膜病变(DR)是DM最常见的眼部并发症，也是成年人DM致盲的首要原388例糖尿病患者经彩色眼底照相诊断结果因l2j。美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究为：DR140例，DR患病率36．1％。DR分期：(ETDRS)等研究证实，恰当治疗可显著降低糖尿I～Ⅵ期分别为46、58、21、9、5、1例。病视网膜病变引起视力丧失的危险L2j。因此，早3讨论期筛查DR具有重要的临床意义。本研究应用免散瞳眼底照相对388例DM患者进行了DR的筛目前对于筛查糖尿病患者是否存在糖尿病视查，先报告如下。网膜病变，国内外已有多种方法

3、_3-4j。其中眼底7个标准视野立体彩色眼底照相及眼底荧光血管1资料与方法造影多被认为是金标准。此技术虽有很高的准确1．1一般资料性和可重复性，但因其操作复杂、费时、操作要求连续收集2010年1月～2011年1月本院内高而不是理想的筛查方法，但可作为评价其他筛分泌科确诊为l型和2型糖尿病患者388例。其查方法的标准。眼底镜检查是筛查糖尿病视网膜中男性180例(359眼)，女性208例(415眼)；年病变的常用方法，然而即使是经验丰富的眼科专龄在18～79岁之间，平均57岁。DM病程1个家使用直接眼底镜发现威胁视力的糖尿病视网膜月-23年。病变的敏感性最高仅为65％，且无法保留永久

4、性1．2方法的检查资料l5_。间接眼底镜诊断威胁视力的糖对确诊的糖尿病患者详细询问病史及眼部症尿病视网膜病变的敏感性和特异性高，但耗时，技状，常规检查眼部情况，包括国际标准对数视力表术要求高，同直接眼底镜一样，没有永久的眼底检检查视力、眼前段裂隙灯显微镜检查及非接触眼查资料，大规模筛查时很难进行质量控制_6j。压计检查患者有无屈光问质混浊及高眼压。然后近年国内外一些研究表明，以DRII期为筛由专业医师在暗室中采用日本产CanonCR—DGi查阈值，黄斑为中心单视野45。眼底照相筛查诊免散瞳数码彩色眼底照相机进行眼底照相。先照断与眼底荧光血管造影诊断结果具有显著一致性1只眼，休息几

5、分钟，待瞳孔恢复后再照第2只和较高的敏感性和特异性，可作为糖尿病视网膜眼，每1只眼获得一至数张45。视野眼底照片，并病变筛查诊断方法l。本组病例使用免散瞳彩将图像输入电脑，由专业医师阅片，作出诊断报色眼底照相系统筛查糖尿病患者388例(774告，即时打印输出。资料在电脑进行处理、保存和眼)，检出DR患者140例，发病率为36．1％。在检索。对诊断为DRⅢ期及以上的患者进行眼底本组病例中使用的免散瞳眼底照相具有无需散荧光血管造影(FFA)检查，进一步明确分期。瞳，安全快捷，经济实用，重复性好，当时即可看到1．3分期标准结果，患者无痛苦，易于接受等优点。同时通过计根据1985年中华医

6、学会眼科学分会眼底病算机可进行图像的存储、网络传输、远程会诊及视收稿Et期：2011～04—04第13期赵春燕：免散瞳眼底照相筛查糖尿病视网膜病变的价值探讨·141·(上接第137面)闪伪像”，得以证实结石的存在。输尿管中段位置无“彩色声尾快闪伪像”显示，因此，对假阳性结石深在，解剖标志不明显，二维超声常对该段输尿管具有鉴别价值_4；④可判断输尿管有无梗阻，彩及其内结石难以显示，甚至将肠道气体、肠内容物色多普勒超声根据肾内动脉RI指数大于0．7或等强回声光团误认为结石，出现假阳性，用彩色多双侧肾内动脉RI值相差大于0．08～0．10，输尿普勒超声显像时，其后方不会出现“彩色声尾快

7、闪管末端喷尿多普勒信号，若显示两侧不对称，患侧伪像”，因此彩色多普勒超声具有鉴别诊断意义。喷尿次数减少，彩色信号减弱，提示该侧输尿管可位于输尿管中段的13例结石患者，二维超声仅显能存在梗阻，可作可疑输尿管结石的疑似诊断指示38．5％，应用彩色多普勒超声检出率提高到标_5_，本组未检出5例结石患者中，3例出现上76．9％，本组78例尿路结石中，二维超声检出率述变化。然而，轻度梗阻也可表现为正常喷尿，所为78．2％，但在综合应用彩色多普勒超声后，检以，喷尿正常并不能排除输尿管结石可能