头痛的中医辨治方法-论文.pdf

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1、编辑：陈远丽E—mail：18612364586@163．com岐黄讲堂头痛的中医辨治方法▲100700中国中医科学院研究生院史欣德头痛的辨证与选方头痛是临床常见症状之一，引通常，遇头痛患者，一般要从形方》六君子汤等；瘀血头痛，则选《医起头痛的原因众多，如精神神经病色、起病急慢与病程、疼痛类型、疼痛林改错》血府逐瘀汤、《医林改错》通窍变、脑血管病、头面颈部疾病、颅部位、伴有症状、舌脉等6大方面来收活血汤、《医学发明》复元活血汤、《伤内感染、颅内占位、颅脑外伤、药集证据，进行辨证选方。寒论》桃核承气汤等。物中毒等。．形色年青人，

2、肌肉坚紧壮实，面疼痛类型发作性胀痛、跳痛，灼色潮红，语声洪亮，多言，亢奋，语速热痛，痛剧如裂，冷敷缓解，多提示为快，多为阳热实证。通常考虑《寿世保热性头痛。方如清上蠲痛汤证、桑菊头痛的发病机制元》清上蠲痛汤、《温病条辨》桑菊饮、饮、《医学衷中参西录》建瓴汤、龙胆泻中医辨治头痛历史悠久、经验丰《局方》川芎茶调散、《医方集解》龙胆肝汤、《伤寒论》大小承气汤。富、方法独特。泻肝汤、《世医得效方》芎犀丸等方剂。冷痛，遇风冷加重，热敷缓解，多古代医家认为，头在人之最高位，中老年人，肌肉松软不实，面色苍为寒性头痛。方如葛根汤、麻黄汤、《伤

3、属阳。十二条经络中的手、足三阳经均白少华，语声低，语速慢，少言，精神寒论》麻黄附子细辛汤、《伤寒论》吴茱会聚于头。故《灵枢·邪气脏腑病形》不振，多为阴寒虚证。可在《东垣试效萸汤、桂枝人参汤，小建中汤、《伤寒日：“诸阳之会皆在于面。”《难经·四方》益气聪明汤、《内外伤辨惑论》补中论》当归四逆汤、《伤寒论》当归四逆加十七难》日：“人头者，诸阳之会益气汤、《脾胃论》清暑益气汤、《医学吴茱萸生姜汤等。也。”当人体阳气太过或不及均可以衷中参西录》升陷汤、《伤寒论》吴茱萸偏头痛，发时痛不可忍，需用力撞导致头痛。汤、《伤寒论》桂枝人参汤、《

4、伤寒论》击头部来缓解疼痛，精神紧张时易发从经络在头部的分布情况来看，以小建中汤等方剂中选择。作，多为气滞血瘀证，方选散偏汤。足太阳膀胱经、足少阳胆经的面积最起病急慢与病程若急性起病，病重痛如裹，闷痛，多为痰浊头痛(方广，故足太阳膀胱经、足少阳胆经的头程短，疼痛持续，通常为风寒、风热、同上)。痛相对更多见。风湿等外感头痛。外感风寒头痛，考头痛如锥刺，痛苦难忍，部位固另外，《素问·脉要精微论》日：虑《伤寒论》葛根汤、《伤寒论》麻定，多为瘀血头痛(方同上)。“头者，精明之府。”头以清静、通黄汤等；风热头痛，选桑菊饮、川芎疼痛部位头后

5、项痛，连及前额，畅、气血充足为顺。当风寒、风热、茶调散等；风湿头痛，方如《内外伤颈项及后背有拘急感，转动不利，多为风湿、痰浊、瘀血、火热等邪气上扰辨惑论》羌活胜湿汤、《兰室秘藏》选风寒郁闭太阳膀胱经经气，应考虑葛根头面脑窍均可以引起头痛；气血阴阳奇汤等。汤、麻黄汤、桂枝加葛根汤，以及选奇亏虚，不能上承，脑失所养也可以导缓慢起病，病程长，头痛绵延，时汤、羌活胜湿汤。致头痛。作时止，通常为气虚、血虚、气郁、痰两颞、耳侧痛，多属少阳胆经头此外，还有虚实兼夹、寒热错杂的浊、瘀血等内伤头痛。如气虚头痛，方痛，应考虑《伤寒论》小柴胡汤、龙

6、胆情况，常见的有血虚瘀血、气虚痰浊、选益气聪明汤、补中益气汤、清暑益气泻肝汤、散偏汤等。表寒里热等类型。汤、升陷汤等；血虚头痛，方如《仙授前额及眉棱骨胀痛，多为阳明头概括之，头痛的病因复杂，有虚有理伤续断秘方》四物汤、《玉机微义》加痛，应考虑大小承气汤、选奇汤等。实，有寒有热，有表有里。相关的经络味四物汤(即桃红四物汤)等；气郁头巅顶痛甚，多为足厥阴肝经虚寒除足太阳膀胱经、足少阳胆经外、足阳痛，方选《辨证录》散偏汤、《伤寒论》证，方选吴茱萸汤等。明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经病变四逆散、《局方》逍遥散等；痰浊头痛，伴随症状伴肩

7、酸痛，颈项强，颜引起的头痛也不少见。方选《医学心悟》半夏白术天麻汤、《局面赤，眩晕，耳鸣，心动悸，手麻木，2014~27期(第30卷总第609期)中截耙犀暮绅35岐黄讲堂编辑：陈远丽E—mail：18612364586@163．com足重无力，多为清上蠲痛汤方证。立则晕倒，不喜冷食，胃脘、少腹拘挛。特别提醒伴发热，或往来寒热，头晕目眩，疼痛，或两侧腹直肌痉挛，多为小建中重点关注方剂因头痛病因复杂，视物不清，心烦，恶心呕吐，口苦，咽汤方证。适用方剂也很多。但应当首先掌握常用干，精神紧张或情绪激动时易发作，为头痛遇劳则发，伴自汗多

8、，乏力方，即最常见证型的适用方，将其作为小柴胡汤方证。甚，四肢沉重，头晕耳鸣，不能久视，重点方。主要有清上蠲痛汤、川芎茶调头痛遇冷遇风更甚，伴面暗，精神胸闷气短，大便溏，多为补中益气汤、散、羌活胜湿汤、选奇汤、吴茱萸汤、散萎靡，欲睡，睡而不实，两手厥冷，恶益气聪明汤、清暑益气