头颈肿瘤治疗-易俊林-for-journal-club.ppt

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1、头颈部肿瘤治疗中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科头颈肿瘤的治疗手段手术治疗放射治疗化学治疗以上三者的综合治疗生物反应调节剂分子靶向治疗中医中药手术治疗主要手段之一，超过100年历史手术治疗与放射治疗的综合成为许多病种的标准治疗模式手术治疗缺点1根治性手术通常导致外形改变2影响重要器官的功能，如语言、吞咽、咀嚼等3晚期疾病局部和远地失败率很高头颈部肿瘤功能保全性治疗目的保留喉的功能气道：无永久性的气管套管语言功能：发音清晰，可以自由交谈保留进食功能：不用鼻饲保留舌的功能：语言、吞咽、咀嚼治疗对象局部晚期喉癌、下咽癌和口咽癌（III或IV期）舌根癌可手术切除患者有保留喉正常功能

2、的愿望治疗模式单纯放射治疗术前放疗化疗+放疗综合治疗诱导化疗+放射治疗同步放化疗放疗+辅助化疗Radiotherapy适应症局部晚期头颈部鳞状细胞癌（III或IV期）可手术切除或无法手术切除治疗方法常规分割放射治疗每日1次，2Gy/次，5次/周超分割放射治疗每日2次，1.2-1.5Gy/次,5次/周加速超分割放射治疗每日3次，1.5Gy/次,5次/周常规分割的单纯放疗作者例数部位结果器官保存Harwood293glottic5y-OST2N080%T3N069%T4N063%61%N+43%Harwood410supra-5y-RFT1-2N070%T1-2N060%(1

3、983)T3-4N054%T3-4N064%N+39%金晶238glotticT1N05y-OS84%91.6%舌根癌治疗作者病例数治疗疗效功能保存Barrett20ER+B5yrLC86%86%2002US5yrOS30%Lusinchi108ER+B5yrLC64.2%64%1989France5yrOS26%Harrison67ER+B5yrLC89%89%1998USSpiro120SLC30%1974USKrausS18%rateoffirstfailure1996USNisi79S+R5yrLC82%1998USThawley101R+S5yrLC74%198

4、3US超分割放疗的随机分组研究方法5-yLCEORTCHFX52%(1992)StandardRT(70Gy)18%RTOG9003StandardRTbetterLCfor(2000)HFXHFXandboostRTAFXwithsplitcourse(p=0.045,0.050)AFXConcomitantBoostRtP=0.001RTOG90-03,fractionationschedulesConventionalAcceleratedwithsplitHyperfractionated70Gy-35fx-7wks67.2Gy-42fx-6weeks(inclu

5、ding2-weeksplit)72Gy-42fx-6wks81.6Gy-68fx-7wksAcceleratedwithConcomitantboostFu2000RTOG90-03,loco-regionalcontrolFu2000RTOG90-03,survivalFu2000PreoperativeRTRTOG73-03Purpose:Whichoneisprefer?PreoperativeRTorPostoperativeRT?MaterialsHypopharynxcarcinomaResourse:FranceGustaveRoussyCancerIns

6、tituteResults:4yrOS38%inpostoperativeRT33%inpreop-RTConclusion:PrefertopostoperativeRTCancer197739:1445-1449Preversuspost-operativeradiotherapyofresectablesquamouscellcarcinomaoftheheadandneck.11reportspublishedduring1965-91，evaluatingpre-vs.post-operativeRTgivenatcomparabledoselevels.2re

7、portswereofprospective,randomisedandnineofretrospectivecomparisons.WennerbergActaOtolaryngol1995，115(4):465-74Theelevenstudiescomprised1,358patients(326inprospectivestudies).Thebulkoftheevidenceclearlysuggestspost-operativeloco-regionalcontroltobesuperiortopre-opera