ERAS模式下的营养管理探索.ppt

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1、ERAS模式下的营养管理探索临汾市人民医院武恩翠目录ERAS的核心要求及本质营养管理新理念营养支持方案ERAS——围手术期管理新理念ERAS的其他说法：EnhancedRecoveryPathways；EnhancedRecovery Programme；FastTrackSurgery；FastTrackPrograms；FastTrackRehabilitationinSurgeryERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery增强外科手术患者的恢复质量采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施

2、，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复加速康复外科传统的做法手术后患者留医院内继续观察及处理麻醉或手术并发症，待患者能够自我照料后出院ERAS理念近10年来，随着麻醉、围手术期处理及外科技术(如微创外科)的发展，术后患者住院时间明显缩短实用医学杂志.2012;28(1):1-4.实用临床医药杂志.2007;11(5):1-3.ERAS概念由丹麦HKehlet教授提出加速康复外科是一系列重要的围术期治疗方法的整合。丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授与1997年提出ERAS概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。

3、被《英国外科杂志》颁发成就奖HenrikKehlet教授BrJAnaesth.1997;78:606-17.自2007年黎介寿院士和江志伟教授将加速康复外科引进中国以来，在黎介寿院士的领导下，在胃癌加速康复外科的临床应用及推广领域取得了巨大进展。2016年，江志伟教授和余佩武教授共同执笔撰写的国内首部《胃癌切除手术应用加速康复外科的中国专家共识》顺利颁布，标志着我国胃癌加速康复外科的应用推广进入了规范化阶段。同年底，在杭州成立了国家卫计委医管中心加速康复外科专家委员会，标志着加速康复外科项目上升到国家推动层面。加速康复外科产生的原因手

4、术疼痛应激反应/器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻疲劳活动不便、半饥饿导尿管、鼻胃管限制延迟康复术后恢复需要多层面的干预WilmoreDW,etal.BMJ. 2001;322(7284):473-476加速康复外科加速康复ERAS理念核心——减少应激和创伤BrJAnaesth.1997;78:606-17.激素创伤炎症反应减轻应激反应的干预措施合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）更全面地重视微创理念功能状态禁食、卧床休息营养镇痛运动手术加速康复外科理念是一门需要外科、麻

5、醉科、营养科、护理学科等多学科相互配合的一系列围手术期（即术前、术中和术后）处理程序和方法的创新运动ERAS实施策略营养镇痛运动不需禁食，术前2h口服碳水化合物围手术期口服营养口服非甾体止痛药中胸段硬膜外止痛/麻醉早期下床活动背景介绍——传统禁食禁饮优点缺点防止反流和误吸饥饿情绪不安（焦虑、烦躁）脱水甚至休克减少窒息或吸入性肺炎的发生血流动力学紊乱糖代谢紊乱内环境稳态失衡背景介绍——更多指南推荐2011年美国麻醉医师学会（ASA）术前禁食指南2012年欧洲发布胰十二指肠切除术后快速康复指南2014年欧洲加速康复外科学会《胃切除加速康复

6、外科指南》2014年中国麻醉学指南与专家共识—成人与小儿手术麻醉前禁食指南2015年中国促进术后康复的麻醉管理专家共识2015年美国肠外肠内营养：围手术期禁食指南2015年结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识2016年中国加速康复外科围手术期管理专家共识共同推荐：术前2-12小时补充碳水化合物。麻醉切口及术式体温控制引流管鼻胃管放置体液管理术前宣教优化患者身体状况术前肠道准备术前禁食术前口服碳水化合物及营养抗焦虑用药抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防性镇痛术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统

7、评估ERAS在围术期的应用术前术中术后改变NPO的优势避免脱水减低术前口渴，饥饿，焦虑以及恶心提高患者的舒适感、增进医患关系方便静脉开放减低术中静脉输液量避免钠超载ClinicalNutrition29(2010)434–440ERAS可缩短住院时间2.5天ERAS可降低患者再入院风险20%ERAS可降低患者死亡风险达47%！ERAS可降低并发症发作风险达47%之多！研究表明对ERAS依从性越高，患者获益越大ArchSurg. 2011;146(5):571-577.出现症状、30天并发症患病率、再次入院vs患者ERAS依从性*P<0

8、.05注：研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者百分比%依从性（%)）症状30天并发症患病率再入院《外科学纪要》营养不良是全球住院患者常见临床现象1.RussellCAandMEliaonbehal