[精品]消化内科住院患者医院感染的临床调查分析.doc

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1、消化内科住院患者医院感染的临床调查分析消化内科住院患者医院感染的临床调查分析［摘要］目的：了解消化内科住院患者感染的原因。方法：选取我院2008年1月至2010年12月的消化内科住院病例作冋顾性分析。结果：感染例数依次为下呼吸道35例（38.89%）,上呼吸道25例（27.78%）,胃肠道15例（16.66%）,泌尿道7例（7.77%）,其他8例（8.88%）。结论：正确合理应用抗菌药物，特别要重视呼吸道的预防控制工作，能有效预防患者医院感染。［关键词］消化内科；感染1•临床资料为了解消化内科住院患者的医院感染情况，分析其感染因素和

2、特点，拟定控制措施和防治方法，特对本院2008年1月至2010年12月的消化内科住院病例作回顾性分析。2.结果2.1消化内科住院患者发生医院感染90例（感染率3.1%,例次发生率3.5%）,其中男62例（68.9%）,女28例（31.1%）,60岁以上54例（60%）；住院天数30d以下23例，30~59d90例，60d以上69例，平均38d；2.2医院感染部位下呼吸道35例（38.89%）,上呼吸道25例（27.78%）,胃肠道15例（16.66%）,泌尿道7例（7.77%）,其他8例（8.88%）。2.3病原菌共分离出106株病

3、原菌（58%）。革兰阴性杆菌87株（82.07%）,其中铜绿假单胞菌23株（21.70%）,肺炎克雷伯菌19株（17.92%）,大肠埃希菌14株（13.21%）,阴沟杆菌12株（11.32%）,产气杆菌10株（9.43%）,鲍氏不动杆菌9株（8.49%）。真菌19株（17.92%）,其屮白假丝酵母菌8株（7.55%）,白色念珠菌6株（5.60%）,其他真菌5株（4.72%）。3•讨论本次调查显示，消化科感染者60岁以上老年人占58%,住院平均天数在1个月以上，表明年龄大、住院时间长是医院感染的易感因素。原发病第…诊断依次为消化道恶心

4、肿瘤、肝硬化、上消化道出血、胃和十二指肠溃疡、慢性胃炎、胰腺炎、慢生结肠炎，这些疾病（除胰腺炎）都属于慢性消耗性疾病。恶性肿瘤由于肿瘤组织的浸润使患者免疫功能下降，各种放、化疗治疗手段均可不同程度地使免疫功能降低；肝硬化患者肝网状内皮系统功能降低，胆道及胃十二指肠的生理功能发牛障碍本调查，医院感染部位依次为下呼吸道、上呼吸道、胃肠道、泌尿道，呼吸道感染最多见，与文献一致，而泌尿道感染比例低，可能对小便监测不够有关。因为患者年龄偏大、病情较重，卧床时间相对较长，因此下呼吸感染机会就会相对增加，医务人员早期忽视了清除II腔分泌物与异物，

5、在以后的过程中虽再次注意到清除异物，也只能清除喉头与大气管内的异物，而在早期已被吸入支气管的异物仍将会导致肺部感染，还因为消化系统的不适，易引流食物反流，及口鼻咽腔的分泌物、血液、呕吐物易误吸入肺。因此，特别要重视呼吸道的预防控制工作，正确合理应用抗菌药物。本组病例感染常见病原菌以革兰阴性杆菌为主，其屮以铜绿假单胞菌为第一位（21.7%）,肺炎克雷伯菌笫二位（17.9%）,与近年来报道相一致。外在危险因素主要与医源性因素有关，与医疗措施的应用不科学或不正确有关。铜绿假单胞菌耐药率对常用抗菌药物呈不断上升趋势，对亚胺培南的敏感率达89

6、.2%,对哌拉西林等最为耐药，其耐药率达76.4%,造成这种情况之一是滥用抗菌药物。大肠埃希菌耐药率较为敏感的儿种抗菌药物是亚胺培南、头抱毗月亏、阿米卡星。鲍氏不动杆菌耐药率对亚胺培南的耐药率最低，为2.8%,其次为阿米卡星、头抱曝月亏、头抱他碇和头抱毗月亏,分别为12.8%,38.3%,32.8%和26.1%,其他抗菌药物也有不同程度的耐药率，且多重耐药率高，造成治疗上的困难，故一旦发现感染，必须尽速釆取控制措施，避免引起医院感染的暴发流行。真菌感染多为老年患者，与老年人身体虚弱、营养不良、免疫功能衰退以及广泛预防性使用或多种联合

7、使用抗生索有关。目前,真菌耐药情况虽然不是非常严重，但是在治疗上颇为棘手，因为真菌感染的患者通常病情严重、复杂，死广率较高，且抗真菌药物可选择范围不大。参考文献：[1]苏智军，张奕返•肝病患者医院感染的前瞻性研究[J]・中华医院感染学杂志，2000,10(5)：321-323.[2]叶惠芬，刘平，陈惠珍，等•广州地区肺炎克雷伯菌分布和耐药性调查[J]•实用医学杂志,2006.22(7)：833-835.[3]李萍，卢仙成，邓济苏，等•重症监护室获得性感染与传播机制研究[J]•中华医院感染学杂志,2000,10(6)：404-406.

8、[4]刘文恩，王红梅，唐银，等・124株多重耐药菌株对5种抗菌药物的敏感性[J]•中华医院感染学杂志,2005,15(6)：665-667.[5]王力红，石海鸥，张京利•重症监护患者医院感染前瞻性研究[J]•中华医院感染学杂志，200