河北省中小企业信用担保服务中心.doc

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1、河北省中小企业信用担保服务中心企业申保书申请单位法定代表人申请日期年月日申保单位承诺书本单位郑重承诺：所提供的全部资料和所陈述真实可靠。如在考察和评审中发现有虚假或隐瞒的，担保机构有权中止担保，由此引起的一切后果和责任，全部由本单位承担。单位（公章）二○○四年月日一、企业基本情况单位名称成立时间通讯地址邮编法定代表人情况姓名性别年龄最高学历任现职时间电话联系人电话传真经营范围所属行业工商登记机关登记时间营业执照号码机构登记机关登记时间法人代码证号国税登记机关登记时间国税登记号码地税登记机关登记时间地税登记号码贷款卡号贷款卡密码注册资金万元其中外资（

2、含港、澳、台）资金万元主要股东名称投资方式投资金额各投资方所占的比例%职工总数人其中大学本科学历以上人数人中层管理人员总数人其中具有中高级技术职称人基本帐户开户行帐号信用等级主要结算帐户开户行1帐号主要结算帐户开户行2帐号其他结算银行开户行帐号当前主要产品名称产品价格上年度销售收入该产品占上一年度销售收入总额的比例（%）产品变动总成本二、企业概况企业概况（内容包括企业性质、历史沿革、近三年主营业务、股权、注册资本的变动及变动原因简述；近三年主要业绩及大事记；企业股东简介；企业分支机构及关联企业基本情况；主要产品种类、现有科研支持条件及成果；行业情况

3、介绍；企业管理现状自评；企业发展方向、战略及长期的发展规划等）：三、主要负责人简历企业法定代表人、总经理、财务总监、技术总监个人简历（内容包括职务、年龄、文化程度、主要经历、业绩及自评等）四、主要经营指标状况项目前两年及本年当月同期对比年年年月本年度月去年同期（+、-）%总量指标1、资产总额其中：流动资产2、负债总额其中：流动负债3、所有者权益其中：实收资本4、银行借款其中：短期借款5、净资产6、销售收入7、销售成本8、利润总额9、财务费用营运指标平均应收帐款平均存货平均营运资金应收帐款周转率存货周转率营运资金周转率偿债指标资产负债率流动比例速动比

4、例产权比率利息保障倍数成长指标净资产利润率销售利润率销售增长率利润增长率现金流量经营性活动现金流量增加净额其中：流入小计投资性活动现金流量增加净额其中：流入小计筹资性活动现金流量净增加额现金及现金等价物增加净额备注应收帐款周转率=销售收入/平均应收帐款；存货周转率=销售成本/平均存货；营运资金周转率=销售收入/平均存货；产权比率=总负债/所有者权益利息保障倍数=（利润总额+财务费用）/财务费用净资产利润率=利润总额/净资产五、主要产品的市场优势及供产销情况（1）主要产品的市场优势（产品的用途、性能、技术水平，产品目前处于寿命期的阶段，市场发展前景，

5、经济、社会效益，国内外市场竞争能力、营销策略，特殊行业许可证报批等情况）(2）供、产、销情况（企业的生产能力、规模，供、产、销情况，结算是否正常等情况）（3）重要客户的情况（是否发生过变化等）六、未来两年发展规划及盈利预测（1）未来两年发展规划（经营发展战略，主要发展目标和规模，生产经营规划，市场发展计划，科技创新计划，资金筹措和运用计划，其他重要改革措施）（2）盈利预测（预期两年的经济效益）七、本年及下年的财务状况预测年份总资产净资产资产负债率计划筹资额计划还款额销售收入利润总额现金净流入八、目前借款（含个人借款）情况借款金额期限债权人利率到期日

6、担保方式备注九、对外担保情况和经济纠纷被担保单位担保方式担保金额期限到期日担保余额目前存在的法律诉讼或可能形成的法律纠纷原告被告案由诉讼金额可能形成的法律纠纷：十、关联公司与对外投资明细公司名称与公司关系投资金额法人代表备注十一、申请担保情况本次申请贷款担保金额人民币万元本次申请贷款担保期限本次申请贷款银行本次申请贷款用途与计划还款来源还款计划及风险性分析十二、拟提供的反担保企业可用于反担保的抵押、质押财产：抵（质）押物名称产权说明所在地数量原值评估净值证明文件个人无限连带责任反担保：法定代表人承诺签字：董事或总经理承诺签字：、、企业需提供材料清单

7、序号材料名称验收备注1填写完善的《企业申保书》2委托担保申请书（书面）3《营业执照》复印件*4银行开户许可证复印件*5税务登记证（国税、地税）复印件*6《企业法人代码证》或《组织机构代码证》*7《验资报告书》*附：银行进帐凭证、实物出资的评估报告书和实物清单复印件8企业章程复印件9《贷款卡》复印件*10经会计师事务所（或审计师事务所）审计的上三年度的会计报表（复印件）和相应的审计报告复印件，以及最近三个月的会计报表（复印件）。会计报表包括资产负债表、损益表、现金流量表以及报表附注等*11已有的《资信等级证书》复印件*12已有的《资产评估报告》复印件

8、*13《法定代表人证明书》、法定代表人身份证复印件；财务主管身份证复印件；如公司委托非法定代表人办理相关事宜，尚需有《法定