米非司酮配伍米索前列醇终止早孕714例临床观察.doc

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1、临床医学论文•米非司酮配伍米索前列醇终止早孕714例临床观察【关键词】临床观察【摘要】目的通过对714例请求终止早孕的孕妇用米非司酮配伍米索前列醇行药物流产，观察其流产率，探讨药流后出血的最佳治疗方案。方法收集2003年4月〜2004年12月在我中心做药流者714例(闭经s49天者423例；闭经49〜70天者291例)进行观察，B超确定为正常宫内妊娠，血常规、心电图、肝功能属正常范围。全部硏究对象第一天自服米非司酮150mg，第三天来院服用米索前列醇600/zg，同时在观察中设立了宫缩剂加中约治疗组，比较其用约后治疗效果。结果两组用药剂量及方法相同，两

2、者的完全流产率、不全流产率、失败率分别为93.38%、5.91%、0.70%和90.37%、7.90%>1.71%(P>0.05)，两者差异无显著性。流产后即给予宫缩剂配合益母草冲剂或加味生化汤，出血量、出血时间明显优于空白对照组。结论小剂量米非司酮配伍米索前列醇做药流，已成为一种安全有效的终止早孕的方法，流产后即给宫缩剂加中药治疗，药流后出血明显减少，出血时间缩短(P<0.05或PV0.01)。说明活血化瘀的中药能促使药流后残留蜕膜排出体外，有利于改善药流预后。【关键词】米非司酮；早孕；临床观察米非司酮是一种新型备体类抗孕激素药'具有终止早孕、抗着床

3、、诱导月经和软化宫颈的作用'近年来国内外巳有大量临床资料证实'联合应用小剂量米非司酮与前列腺素类药物已成为一种安全有效的终止早孕方法〔1〕。我院2001年1月〜2004年10月试用两药终止＜49天和49〜70天妊娠者共714例，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料714例健康状况均良好，无心、肝、肾或出血性疾病的自愿药物流产者，年龄19〜43岁，闭经天数s49天423例，49〜70天291例，经妇科检查，尿HCG及B超检查确定为正常宫内妊娠。近期无任何笛体类激索药物使用史，无使舟前列腺素药禁忌证。服药前查血常规、心屯图、肝功能属正常范围。高危因

4、素中具有三次以上人流手术史者158例喑IJ宫产再孕86例，合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤16例，带环妊娠者2例，畸形子宫3例。1.2给药方法米非司酮150mg，第一天早晨8点一次口服，第三天晨空腹服米索前列醇600"g，全部对象均在门诊用药，服用米非司酮前后均禁食2h，服米索前列醇当天留院观察2〜6h，详细记录阴道流血、腹痛、胚囊排出情况咻温、脉搏、血压变化，以及头晕、恶心、呕吐、腹泻、发热等不良反应情况。1・3疗效判定标准（1）完全流产：用药后1周內胚囊完整排出'不需手术清宫；或未见胎囊排出，但B超检查宫内无胚囊，尿HCG测定阴性；（2）不全流产：用约后未见

5、明显的胚囊排出，出血过多，出血时间过长而行清宫，病理诊断有残留绒毛；（3）失败：用药8天未见宫内物排出，B超检查发现仍有胎囊、子宫维持原形或继续增大，最后需改用其他方法终止妊娠。1.4其他服米索前列醇后6h内观察未见明显绒毛胚囊排出，B超有少量残留物的不全流产，对阴道出血者，根据临床情况，给予屮药益母草冲剂或加味生化汤等化瘀止血方药进行对比观察。2结果2.1完全流产率服药714例中，完全流产658例，占92.16%不全流产48例，占6.72%，失败8例，占1.12%-2.2完全流产时间658例中，单服米非司酮在3天内即流产者51例，占7.75%，配伍米

6、索前列醇前列醇后2〜6h内流产者472例，占71.73%，6h以上流产135例，占20.52%，其中最短2.08h，最长42h。2.3流产效果与闭经天数的关系闭经<49天者423例，完全流产395例，占93.38%，不全流产25例，占5.91%，失败3例，占0.71%；闭经49〜70天者291例，完全流产263例，占90.37%，不全流产23例，占7.90%，失败5例，占1.71%，两者的流产结果虽有一定差异，但均无显著性（P〉0・05），见表1。表1药流效果与闭经天数的关系例（略）注：经卡方检验，P>0.052・4药流后阴道出血量、流血时间情况将有详

7、细记录的673例随机分为A、B两组，A组给予宫缩剂并中药益母草冲剂物，观察结果见表2、表3。表2两组出血情况比较例（略）表3完全流产后阴道流血时间比较例（略）2.5不良反应714例服中药后出现恶心、呕吐者306例，占42.85%，腹痛372例，占52.10%，头晕乏力32例，占4.48%，畏寒、发热、肢体发麻28例，占3.92%腹泻23例，占3.22%-3讨论药物终止妊娠是计划生育领域的新课题，目前已成功应用于临床的笛体抗早孕药有孕酮拮抗剂和3B•拜笛脫氢酶抑制剂等〔2〕。米非司酮具有笛体结构，是一种新型的抗孕激素受体，使孕酮对子宫内膜的支持停止而发生

8、子宫出血及胎盘功能崩溃，如并用米索前列醇可增加子宫肌层的收缩力。二者协同作用还可软化扩张宫颈，