艾滋病疑难病例的护理讨论.docx

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1、疑难病例讨论记录月份：3月时间：2014.3.23主持人：xxxx内容：一例艾滋病患者的护理参加人签名：讨论记录：护士长xxx:各位同事们，现在我们对xxxx患者的护理情况进行教学查房，大家都知道艾滋病是一种病死率极高的严重传染病。目前还没有治愈的药物和方法，所以我们想通过查房使我们对病人的病情有进一步的了解，并深入的了解该病种，巩固和加强艾滋病方面的理论知识，对病人现存护理问题我们一起讨论更有利的护理措施，从而延缓病程进展，延长患者生命，提高生活质量，使xxx的病情好转。现在请xxx护士介绍病人的病情及护理情况：护士0：患者xxx，

2、男，xx岁因“咳嗽、咳痰1周，发热3天”于2014.02.24入院。既往史：发现“乙肝”病史28年余，2012年发现肝硬化；2010年6月发现肺结核，于2011年3月起开始抗结核治疗（异烟肼、乙胺丁醇、左氧氟沙星）2年。2012年发现肾功能不全；2010年6月发现“艾滋病”，2011年6月发生肺部真菌感染同时开始服用抗HIV治疗。曾服用磺胺发生肝肾功能损害停药。1985年、1989年曾2次因“痔疮”手术治疗，曾“青霉素”皮试阳性，食用虾蟹类过敏，有不洁性生活史。查体：慢性病容，营养中等，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻

3、及杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，病理征未引出。门诊资料及我院查：CD417个/UL；胸部CT示：双肺感染性病变，左肺上叶节段性不张，左上肺舌叶团块状影，建议纤支镜除外肿瘤。血培养（-）;大便培养+药敏:（-）;痰霉培：白色假丝酵母菌;痰普培（-）乙型肝炎DNA测定:<1000Copies/ml;结核抗体:阴性;肝功能14项:白蛋白:38.5g/L↓;C-反应蛋白:49.1mg/L↑;血常规:白细胞计数:5.34×10^9/L;中性细胞比率:74.2%;淋巴细胞比率:13.3%↓;痰结核菌涂片6

4、次都显示阴性。入院诊断：1.人获得性免疫缺陷综合症合并肺部感染2.乙型肝炎肝硬化3.右上肺结核？4.泌尿系感染？入院后给予护肝抗感染对症治疗（还原型谷胱甘肽，泮托拉唑，痰热清，头孢哌酮他唑巴坦，更昔洛韦等）患者体温持续高热，02.26加用（依诺沙星、氟康唑）治疗，患者一般情况欠佳，体温持续高热，03.01加用丙种球蛋白，03.03给予（比阿培南、复方新诺明）治疗，患者持续高热，03.05加用美罗培南、甲泼尼龙、胸腺五肽，停用比阿培南治疗，患者03.06体温正常，03.07晚再次出现发热，于2014.03.08加用替加环素抗感染治疗患者

5、体温无明显下降，自5/3患者出现间断烦躁、精神行为异常，请市精神卫生中心副主任医师会诊考虑心因性抑郁，予以百适可5mgqd、奥氮平2.5mgqn改善临床症状，患者近两日拒绝口服百适可及奥氮平；因患者反复发热，病因尚不明确、治疗效果欠佳，请全院大会诊后予以加用左氧、两性霉素B、激素加量及对症支持治疗。3月13日转ICU继续治疗，给予抗炎、抗病毒、对症、支持等治疗，体温恢复正常，一般情况好转后。3月20日从ICU转至北七。根据患者病情，请大家提出护理问题及措施：护士1：患者口腔有白色斑疹，这是应为艾滋病病毒引起来的吗？护士2：患者口腔有白

6、色斑疹，与免疫功能受损有关，所以艾滋病患者有感染的危险，对于有感染的危险的患者，我们的护理如下：(1)隔离：艾滋病病人应在执行血液、体液隔离的同时实施保护性隔离。(2)病情观察：密切观察有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等机会性感染病的发生，以便及早发现、及时治疗。(3)休息与活动：在急性感染期和艾滋病期应卧床休息，以减轻症状，无症状感染期可以正常工作，但应避免劳累。(4)加强个人卫生：加强口腔护理和皮肤清洁，防止继发感染或减轻口腔、外阴真菌、病毒等感染引起的不适。(5)用药护理：1.有计划、有目的的向病人及家属逐步介绍有关药物

7、治疗的知识，如借助科普读物帮助病人加深理解。2.强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，树立病人治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药、建立规律服药的习惯。3.如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。护士3：患者反复发烧我们该怎么办？护士4：发热与HIV感染有关（1）严密监测体温变化，注意发热的过程、热型、持续时间、伴随症状。根据病情确定体温测量的间隔时间。（2）采取有效的降温措施：通常应用物理降温方法，如冰枕、酒精擦浴、温水擦

8、浴等。（3）加强基础护理：发热病人应注意休息，高热病人应绝对卧床休息，减少耗氧量。保持病室适宜的温湿度，定期通风换气，保持空气清新和流通。对于发热躁动患者必须留陪一人，必要时采用约束带，要注意患者约束处皮肤护理。（4）补