论治冠心病不可忽视肝胃的作用.pdf

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1、河北中医药学报2014年第29卷第3期JOURNALOFHEBEITCMANDPHARMACOLOGYV01．29Nn32014论治冠心病不可忽视肝胃的作用水河北省平山县人民医院中医科康慧君芦剑峰贾云芳△△侯仙明△△李军辉△△(石家庄050400)提要冠心病，属于中医学心痛、胸痹之范畴，严重威胁中老年人的生命健康，甚至发病年龄日趋年轻化。由于冠心病在疾病谱中处于极其重要的位置，因此广受重视，已成为目前医疗研究的热点问题。中医对疾病的治疗强调要认清病因、病性、病位，本文主要分析冠心病的病位。以往对于本病病位多

2、认定为心，但是我们参阅大量古今文献及医案报道，并结合自身临床实践经验，认为本病的治疗不仅要重视“心”，更应重视“肝”、“胃”的作用。本文从脏腑经络关系及方药归经等不同角度对心肝胃的关系进行较为全面的探讨，以展示肝胃在冠心病治疗中不可或缺的重要作用。关键词冠心病；胸痹；心痛；归经；心肝胃同治中图分类号：R256．22文献标识码：A文章编号：1007—5615(2014)o3一oo14—03冠心病是目前临床常见病，在疾病排行榜中名冠心病的发生直接反应在心上，但密切相关的还有列首位，因此对本病病因病机的研究及治疗

3、方法的肝胃。下面先从大量医案报道中随机选取两则医案探讨极其重要。冠心病与中医胸痹、心痛在症状表以为例证。现上具有相似性，常进行对等探讨。现代医学在冠病案1】65岁女性患者，3年中反复发作心心病的治疗中取得了一定的效果，但相对于中医药前区疼痛，加重3天。刻诊心前区隐痛、心烦、心的临床疗效仍有一定的差距。中医学对胸痹、心痛悸、夜寐不佳，每于情绪不宁时加重，舌质淡红苔治疗，不论从治疗原则还是具体药物上均积累了丰薄白，脉弦细。心电图显示Ⅱ、Ⅲ、avF导联S—T富经验。如《黄帝内经》以“寒”立论，强调寒段压低0．07

4、5mv，且T波低平。方选一贯煎合丹参凝血瘀是引发本病的关键，致仲景则进一步在瘀的饮加减。处方如下：黄芪30g，酸枣仁20g，枸杞基础上提出了痰的重要性，并提供了多首有效的治子、沙参、郁金、麦冬各15g，当归、生地黄、丹疗方剂，至今仍广泛应用于临床。虽然不同时期医参各12g，砂仁9g，大枣10g。水煎服，每家对本病的认识略有差异，但均未脱离痰瘀为其主天l剂。服用7剂后，患者心前区隐痛缓解，夜寐要病因病机的观点。故治疗方药多从痰、瘀论治。改善，效不更方，续进l4剂，经心电图复查显示中医对药物的应用不仅涉及功效主

5、治，还要参合性正常。后随访2个月未复发。味归经，尤其是归经，涉及药物的治疗作用部位，病案2【2】68岁男性患者，于2001年3月11直接影响药物的疗效。众所周知，具有活血化瘀、日就诊。冠心病已断续发作3年余，病人自行常服祛痰作用的药物极多，那么哪些药适合于冠心病的复方丹参片、冠心苏合丸等药物，只能取效于一治疗，哪些不适合。这实质上就是归经问题，即作时。近日胸部闷痛频繁发作，伴心悸乏力，胃脘胀用部位的选择问题。此问题又引出了一个极易被人满，纳差，恶心欲吐，口唇紫黯，舌质青紫，体胖忽视的问题，即冠心病的病位在哪

6、里?当然，大多大，边有齿痕、瘀斑，舌苔白腻，脉沉涩。西医诊数人答出病位自然在心，但依据我们对大量古籍文断为冠心病；中医诊断为胸痹，属脾胃虚弱，痰浊献及医案的认真疏理，认为病位在心的认识并不全内阻，气血瘀滞，心脉痹阻证。治法为宣痹通阳，面，准确讲还应涉及肝胃。对此问题的理解可借鉴温化痰浊，以瓜蒌薤白白酒汤化裁：黄芪30g，丹对咳嗽的认识，一般人均认为咳嗽的病位在肺，但参20g，瓜蒌15g，薤白12g，生山楂15g，党参《黄帝内经》明确提出“五脏六腑皆令人咳，非独12g，陈皮10g，赤芍、红花各12g，川芎15

7、g，肺也”。即肺是直接反应病变的脏器，而咳嗽的发生蒲黄、郁金各12g，木香10g。水煎服，日1生不仅是肺的问题，多是受其他脏器的影响。同样剂。3剂后，不但胸部闷痛减轻，而且其他症状均得到了缓解，故于上方基础上稍有增减，继进3O河北省中医药管理局资助项目：No2012005剂，诸症俱失。嘱其停药，改服人参健脾丸与速效△河北省石家庄市妇幼保健院(~0091)救心丸以巩固疗效，后经长期追访未复发。△△河北中医学院(石家庄050091)上述两个病案从作者示案目的看，病案1强调△△△河北省石家庄眼科医院(~0035)

8、通讯作者：贾云芳，女，讲师，主要从事心脑血管病研究。治心当重肝，病案2强调治心当重胃，实则两案对20：Vo年1．29第N9卷32第014。期康一慧墨君H，’等q：论治冠⋯心病不’’可’忽心视肝¨胃R的作‘用¨冠心病的治疗均从心肝胃角度出发遣方用药，只是与内涵是什么?“胃”，如单从教材角度出发，其案1偏重于心肝、案2偏重于心胃。对于冠心病应仅指六脏之一的胃腑，具有受盛及腐熟水谷的作心肝胃同治的想法不但能从临床医案中