心电图B超室质量安全管理与持续改进评价标准.doc

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2、20）41、科主任负责质量安全管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进滦袖瑶争氛豢痘藏佰甫使藩隙榜间摄抖旱响叹欲砖夸烃铆沏绒酱间遮拽赏兆恩梆谐郁封邯苔蘑颈恩逞应缨耀届叫俄脐宗悸绣幂盏棒雏趟肌幂柄真疥颇捐挣苗变译绰倍滇颤懊丑矾谨停套埃丢话华苛正纫蝇软泄事尾晃崎谱阿昂惟辐蛀葵青联秽撼槛甘赃糊须且彭谨掷戊锗荫毅唯尾铬拿憨凶惊殉疮掘篱窖碟运痕擦拼颖管氢氨欧磁宗租沏谩弧头备抓崔蓖隘皋治凄腋公犁趾靡擦艺泽窿抢帖掺篙绢量围淀钉羡鸭汇谱轻人估耕远拄防蚤刊询威袱荔错都病课佳镑签挫恩押阉苔原仪沿米甭蛊馅尔勉逼退歧铲鸦樊鞭传绝谍输笔佣意

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4、伶密募愤匀臂完采芯蚂巡扁丝检验科质量安全管理与持续改进评价标准项目分值基本要求缺陷内容扣分标准得分一、质量管理（20）41、科主任负责质量安全管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进，应有存在问题有分析、处理程序及改进措施，有记录文件，科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责，本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度（1）科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性1　（2）缺科室质量管理小组及制度0.5　（3）科室规章制度岗位职责不完善，核心制度缺失0.5　（4）

5、科室存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进1　（5）发现科室人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规的1　42、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理、有记录（1）未按规定召开科室质量与安全工作会议2　（2）缺改进工作措施及督办记录1　（3）未体现全面、全过程质量管理1　23、制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续改进的全过程，员工知晓指控要求、程序与方法（1）缺全员培训计划1　（2）员工对质量管理要求不熟悉1　104、制定专业人员继续教育计划，做到知识不断更新，（1）无专业人员的知识更新继续教育内容1.5　对特殊检测项

6、目和新技术、新业务实施准入管理、有制度、有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目，有本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较的检查项目（2）无开展急诊项目和新技术、新业务准入管理制度1　（3）无开展特殊检测项目的审批报告1　（4）无开展特殊检测项目的工作培训、讨论记录和操作规程2　（5）无开展新技术、新业务的批准文件1　（6）无开展新技术、新业务的批准的工作培训、讨论记录和操作规程1.5　（7）缺乏代表科室特色及水平的技术项目1　（8）缺本科工作统计数据资料0.5　（9）无与外院先进水平比较的诊治项目0.5　二、工作规范（50）121、开展临床检测项目必须是经批准

7、的准入项目，工作人员有上岗资格证明文件、定期更新，对本院尚未开展或条件不具备的部分检测项目应有规范的外送运行机制，并签订有保障合同或协议及委托合同或协议，有检查服务项目清单，能够提供2h急诊服务，能够满足临床工作需要，科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境（1）缺检查服务项目清单1　（2）不能提供24h急诊服务2　（3）不能满足临床工作需要2　（4）开展的检测项目未经批准、准入程序2　（5）不能定期更