心电图操作基本技能和注意事项培训.ppt

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1、心电图操作基本技能和注意事项李书琴心电图导联将两个电极置于人体表面任何两点，用导线与心电图机中的正负极两极相连，就可将这两点间的电位差导入心电图机，从而描出一系列心电波，这种连接方法和装置称为心电图的导联。目前常用的有3个标准导联、3个加压单极肢体导联和6-12个胸前导联。标准导联是将正、负两个电极分别连接右上肢、左上肢而构成，故称为双极肢体导联。Ⅰ导联：正极接左上肢，负极接右上肢。Ⅱ导联：正极接左下肢，负极接右上肢。Ⅲ导联：正极接左下肢，负极接左上肢。加压单极肢体导联将心电图机中电流计的负极与中心电端连接，正极连

2、接到某一肢体上（称为探查电极），这样导出的心电基本上代表了正极一端的实际电压。aVR为单极加压右手导联，探查电极接右手，无干电极接左手和左足。aVL为单极加压左手导联，探查电极接左手，无干电极接右手和左足。aVF为单极加压左足导联，探查电极接左足，无干电极接右手和左手。胸前导联常规心电图胸前导联有六个，即V1-V6。V1:位于胸骨右缘第四肋间；V2：位于胸骨左缘第四肋间；V3：位于V2-V4连线的中点；V4：位于左侧锁骨中线第五肋间；V5：位于左侧腋前线平V4导联；V6：位于左侧腋中线平V5导联。胸前加做导联后壁导联

3、即V7—V9导联，具体位置是：V7：位于左侧腋后线平V5导联；V8：位于左侧肩胛线平V5导联；V9：位于左侧脊柱旁开2cm处。右室导联即RV3、RV4、RV5导联，具体位置是：RV3：探查电极放于右胸壁，相当于V3的位置。RV4：探查电极放于右胸壁，相当于V4的位置。RV5：探查电极放于右胸壁，相当于V5的位置。心电图操作规范为获得一份规范标准、质量可靠的心电图，除具备合格的心电图机外，还必须有一个安静舒适的环境及患者的配合。具体事项如下：1、安静状态下，嘱咐患者全身放松呈仰卧位平躺在床上，四肢不要触碰床的金属部分，

4、记录过程中不要活动、不要说话，告知患者心电图检查对身体无伤害，是个很简单的检查，不要紧张，消除患者的紧张情绪。如果是运动后的患者，应稍作休息后再做检查。如确因病情限制不能平躺的患者，可以选择坐位，但记录结束后应注明坐位。2、用生理盐水（导电功能）涂擦于患者前臂内侧，红、黄、绿、黑四个肢体夹子按右上----左上----左下----右下的顺序夹住患者前臂，肢体夹上的电极板对应放在患者前臂内侧涂水处。•需要注意的是：肢体夹子必须夹对、夹好，尤其是红、黄两个上肢的夹子绝对不能放错。如遇四肢不全患者，如果缺失的是一侧下肢，则两

5、个下肢肢体夹子（即绿、黑色）可同时夹在健全的肢体上；如果缺失的是一侧前臂，可把该侧肢体夹夹在其上臂处；如果整个上肢缺失，可把该侧肢体夹夹在其缺失肢体侧肩头。但红、黄色肢体夹绝对不能夹在同一侧，也绝不能互换。3、常规心电图胸前导联有六个，即V1_V6导联，如病情需要（比如下壁心梗可疑伴后壁、右室心梗的患者）加做后壁导联V7-V9及右室导联RV3-RV5，并于记录结束后及时标注加做的导联。•胸前导联电极位置必须安放准确，因为不同位置描记的心电图不同，高一肋间或低一肋间可以导致QRS-T波振幅的改变。•描记中必须把吸球接紧

6、皮肤，吸球间不能互相碰触。•国际指南建议：女性患者电极应该放在乳房下，这样能真实反映心电数据，避免误诊。如果是右位心患者，除按正常导联连接顺序做一份心电图外，还需左右手肢体夹子互换，胸导联位置右移再做一份心电图并标明。右胸导联位置和左胸导联位置相对应，只是位置右移。4、按心电图机操作程序描记心电图，记录过程中要求每个导联必须最少记录3-5个可分析的QRS波群，描记的心电图形必须基线平稳，图像清晰。如遇心律失常病例则应相应的加长记录时间。心电图伪差1、交流电干扰：心电图机具有很高的灵敏性，极易受外界电流干扰而造成心电图

7、上的伪差。其特点是在全部导联中都可以看到一种很有规律的每秒50-60次德纤细波形。干扰较重时可使心电图形无法辨认，轻者使心电图不整齐美观。一旦干扰出现，应立即寻找干扰源并排除之。常见的干扰源有：①周围环境有交流电用具；②病人肢体触铁床；③电极板不洁或生锈，电极板下皮肤准备不得当，电极板绑的过紧过松；④导联线（或地线）接触不良或断裂；⑤心电图机自身故障。2、肌肉震颤：干扰的频率多在10-300次，其特定为一列快速不规则的细小芒刺样波，使心电图波形失真，甚至无法辨认，易误诊为心房颤动波。引起肌肉震颤的原因：①被检者精神过

8、分紧张；②室温过低；③电极板与皮肤接触太紧；④检查床过窄，使四肢肌肉不能松弛；⑤病理性抽搐和颤动，如甲亢、震颤性麻痹等。3、心电图基线不稳：基线上下摆动或突然升降，影响对ST-T的正确判断。一旦出现，应立即找原因并纠正。常见的原因有：①描记心电图时病人移动身体或四肢；②呼吸不平稳而致胸导联心电图基线不稳；③电极板生锈、导电糊涂擦过多或过少；④导