心电图操作培训.ppt

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1、杭州市中医院WELCOME心电图杭州市中医院心电图室杭州市中医院心电图导联及其安放肢导联：Ⅰ、Ⅱ、ⅢavR、avL、avF胸导联：V1－V6V7－V9V3R－V5R肢导联杭州市中医院右手腕---红色左手腕---黄色左脚腕---绿色右脚腕---黑色（如果绿色和黑色的电极夹在一起，夹在哪只脚腕都可以）胸导联杭州市中医院V1：胸骨右缘第4肋间。---红色V2：胸骨左缘第4肋间。---黄色V3：V2与V4连线的中点。---绿色V4：左锁骨中线与第5肋间的交点棕色V5：左腋前线与第5肋间的交点-黑色V6：左腋中线与第5肋间的交点--紫色V7

2、---V9V3R---V5R开机光电-6951E杭州市中医院换纸、确定电源灯亮杭州市中医院1、连接导联线导电良好医患沟通患者配合肢导联胸导联2、观察机器设定参数定标1mv走纸速度25mm/s杭州市中医院1.被检查者不要精神紧张，呼吸要均匀，仰卧位，肌肉放松。2.为减少皮肤导电阻力，放置电极板部位要用清水或酒精涂沫，电极板要与皮肤接触良好。杭州市中医院1、连接导联线导电良好医患沟通患者配合肢导联胸导联2、观察机器设定参数定标1mv走纸速度25mm/s杭州市中医院每个导联至少描记3个完整的心动周期杭州市中医院描记完毕后应马上在图纸上注

3、明姓名年龄性别检查日期和时间导联名称结合临床进行分析杭州市中医院避免伪差干扰确保导电良好、皮肤接触良好、安静必要时使用抗干扰键杭州市中医院认真操作思想集中！杭州市中医院定标1MV纸速25mm/s每个导联3-5个波必要时加做长II(或V1)导联病人信息杭州市中医院正常心电图定标1mv1杭州市中医院杭州市中医院2左右手错接右位心右位心镜像右位心右旋心心脏右移镜像右位心Ⅰ导联P、QRS、T波倒置；Ⅱ与Ⅲ，aVR与aVL导联图形互换；aVF导联图形不变；V1－V6导联波形似正常人的V2、V1-V6R导联序列图形，自右向左均呈rS型，rS振

4、幅逐渐减小。杭州市中医院心肌梗死定义冠状动脉病变引起的急性心肌缺血，损伤和坏死，称为急性心肌梗死（AMI）发生机制冠状动脉粥样硬化其他病因偶见于外伤、冠状动脉的先天性缺陷、梅毒性主动脉炎等引起心肌梗死诊断标准杭州市中医院诊断标准出现异常Q波(Q波时间>0.04秒，振幅>同导联1/10R波）ST段弓背向上抬高T波倒置杭州市中医院动态演变!急性心肌梗死心电图再分期1.心梗急性期的传统分期缺血性T波急性期损伤性ST段坏死性Q波亚急性期T波演变坏死性Q波慢性期坏死性Q波急性心肌梗死心电图再分期1.心梗急性期的传统分期缺血性T波急性期损伤性

5、ST段坏死性Q波亚急性期T波演变坏死性Q波慢性期坏死性Q波急性心肌梗死心电图再分期1.心梗急性期的再分期缺血性T波——1.超急期急性期损伤性ST段——2.进展期坏死性Q波——3.确立期亚急性期T波演变坏死性Q波慢性期坏死性Q波急性期再分期的重要意义人类对任何事物的认识总在不断深化，急性期再分期符合这一规律，并有重要的临床意义1、急性心梗的分型已从Q波或非Q波型变化为ST段抬高或非抬高型实质，是从急性期的心梗确定期提前到急性进展期主要原因：Q波出现较晚（平均9小时，6-14小时）为了减少梗死面积，诊断要提前，治疗检出要提前急性心肌梗

6、死心电图再分期2.医学的进步永远不会停留在一个水平就心肌梗死而言:从确定期提前到进展期,已经把减少心肌梗死死亡率的被动做法提高到减少梗死面积的主动做法进一步:将从减少梗死面积提高到ACS发生后预防梗死预防梗死的意义有两方面:①慢性缺血-不稳定心绞痛时期,预防②急性缺血事件发生后,迫使其流产,降级到心绞痛急性心肌梗死心电图再分期急性心肌梗死（ST段抬高）急性期心电图的再分期A.超急性期（高尖T波）B.进展期或急性早期（ST段升高）C.确定期（Q波出现）ST段抬高出现的时间：超急性期T波改变出现后，坏死性Q波出前心电图显著的ST段抬高

7、是急性心梗最具有临床意义的心电图，然据此不能确定心梗的诊断但高度提示发生了心梗！急性心肌梗死心电图再分期急性心肌梗死心电图再分期ST段改变的临床意义:①ST段抬高除急性心梗,还可在很多临床情况时出现,例如变异性心绞痛、早复极综合征、急性心包炎等。所以胸痛患者的ST段抬高仅能高度提示发生了心肌梗死，但仍不足以确定心梗的诊断，此期心梗的最终诊断有赖于心肌生化标记物的升高。②抬高的ST段可以自然演变性回落，也可经再灌注治疗后回落，及早有效的再灌注治疗可使抬高的ST段迅速回落，并且部分病人可能不发生心肌坏死。③有意义的ST段抬高是指两个以

8、上相邻导联J点后的ST段抬高，抬高的幅度需≥0.2mv（胸导）或>0.1mv(肢导）。杭州市中医院④胸痛伴ST段抬高能高度提示发生了心梗，为了及早开始再灌注治疗，挽救存活心肌，可以不等心肌生化标志物结果证实心肌梗死则可开始治疗，由于ST段抬高心电图