心电图学 - 上海交通大学医学院精品课程.ppt

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1、心电图electrocardiogram(ECG)8/6/20211第一节临床心电图学的基本知识一、心电图产生的原理心电图（ECG）电偶(dipole)8/6/20212心肌细胞除极除极(Depolarization)：心肌细胞激动后，膜外变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称为除极。8/6/20213心肌细胞复极(Repolarization)概念心肌细胞除极后，再次恢复到膜外带正膜内带负电荷极化状态过程称为复极。特点细胞除极方向和复极方向相同，电偶和方向相反，故除极波和复极波方向相反

2、。8/6/20214心肌细胞除极、复极特点除极快，电压高，除极波时间短，振幅大，复极慢，电压低，复极波时间长，振幅小，除极波和复极波方向相反8/6/20215影响体表电位强度相关因素1.与心肌细胞数量呈正比关系。2.与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系。3.与探查电极的方位和心肌除极的方向构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联轴上的投影愈小，电位愈弱。8/6/202168/6/20217心电向量概念1.向量定义:物理学上把既有数量大小(强度)，又有方向性的量叫做向量。2.心电向量(vect

3、or):心脏电激动产生的电偶有大小和方向，故心电偶就是心电向量。用箭头表示其方向，而以箭杆长度表示电位强度(心电向量)8/6/202183.综合心电向量(resultantvector)及其表示法:心脏在电激动过程中将产生许多心电向量，若加以综合成为一个向量，称为综合心电向量。8/6/20219综合心电向量表示法(1)二个向量方向相同，综合向量方向与原方向一致，其大小为二者之和(2)二个向量方向相反，综合向量方向与较大者相同，其大小为二者之差(3)二个向量方向呈一定角度，其综合向量按平行四边形法

4、求出8/6/202110二、心电图各波段的组成和命名（一）心脏特殊传导系统8/6/202111（二）心脏除极、复极与心电图关系8/6/202112（三）P波、P-R间期、T波、Q-T间期P波最早出现幅度较小，反映心房除极过程P–R段反映心房复极过程及房室结、希室束、束支的电活动P-R间期P波与P-R段合计为P-R间期，始自心房开始除极至心室开始除极8/6/202113QRS波群反映心室除极的全过程ST段和T波心室的缓慢和快速复极Q–T间期心室开始除极到心室复极完毕全过程的时间8/6/2021148

5、/6/2021158/6/202116心室除极顺序8/6/202117三、心电图导联体系心电图导联在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。8/6/2021181.肢体导联标准导联（双极肢体导联）包括I、II、III，反映二个肢体之间电位差变化。I导联左上肢(L.正极)与右上肢(R.负极)II导联左下肢(F.正极)与右上肢(R.负极)III导联左下肢(F.正极)与左上肢(R.负极)8/6/2021198/6/202120加压单极肢体导联反映人体某一

6、部位的电位变化，电极安放部位R、L、F三点，若把心电图正极与探察电极相连，负极与另外两点（各加5000欧姆电阻，无关电极）相连就构成加压单极肢体导联。8/6/2021218/6/202122导联轴在某一导联正，负电极之间的假想联线称为该导联的导联轴，具有量和方向二个性质。方向该导联的负极指向正极的方向。量心电向量在该导联上的投影。8/6/202123Einthoven等边三角形学说:假定左上肢(L)，右上肢(R)和左下肢(F为等距离的三点，连接三点就构成Einthoven等边三角形，三个边分别为三

7、个标导的导联轴，而从R、L、F三点到对边中点的连线为三个单极加压肢体导联的导联轴。8/6/202124标准导联的导联轴RL：为I导联的导联轴RF：为II导联的导联轴LF：为III导联的导联轴8/6/202125加压单极肢体导联轴RR´：avR的导联轴LL´：avL的导联轴FF´：avF的导联轴8/6/202126六轴系统：将I、II、III导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标轴中心点，构成额面六轴系统。坐标轴左侧为0度，顺钟向角度为正，逆钟向角度为负。用于测定心电

8、轴，判断标准导联和肢体导联心电图波形。8/6/2021278/6/2021282.胸导联亦是一种单极导联,探查之正电极放于胸前的固定部位,负极接中心电端(无关电极与肢体导联)V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2-4连线中点V4:左锁骨中线第5肋间8/6/202129V5:左腋前线与V4同一水平V6:左腋中线与V4同一水平V7:左腋后线与V4同一水平V8:左肩胛骨线与V4同一水平V9:左脊旁线与V4同一水平V3R-V6R:右胸部与V3-V6对称8/6/202130胸