实习生带教骨科查体.ppt

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1、骨科查体，爱伤观念系统全面认真细致检查有序充分显露两侧对比骨科理学检查的原则检查原则体格检查顺序先健侧后患侧先健处后患处先主动后被动视诊触诊叩诊动诊量诊特殊试验体格检查顺序皮肤：有无擦伤、发绀、瘀斑、水肿、浅静脉怒张、瘢痕、溃疡、窦道等。有无肌萎缩。骨关节：有无畸形、两侧是否对称。四肢躯干：姿势、活动度及步态。一般检查内容——视诊剪刀步态脊髓伤病伴痉挛性截瘫摇摆步态双髋关节先天性脱位跨阈步态腓总神经损伤跛行步态一侧臀中肌麻痹间歇性跛行腰椎狭窄症、下肢动脉动脉闭塞异常步态异常步态皮肤:温度、张力、弹性、毛细血管充盈反应、压痛点、有无凹陷性水肿、有无皮下捻发音。肌肉、肌腱及关节：痉挛和萎缩（

2、肌张力、肌容积），肌腱弹跳及关节积液。骨性标志，有无骨擦音及异常活动。包块：部位、硬度、大小、质地、活动度、压痛，与周围组织的关系，所属淋巴结是否肿大。一般检查内容——触诊局部叩击痛（直接、间接）纵向叩击痛放射痛（腰椎间盘突出症）神经干叩击痛（Tinel征——叩击神经损伤(仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。）一般检查内容——叩诊观察有无主动活动及活动范围，然后进行被动检查关节的活动度肌力（见神经系统查体）一般检查内容——动诊人体关节活动的三个平面关节测量方法中立位零度法一般检查内容——量诊肢体长度测量肢

3、体轴线测量肢体周径测量全长：肩峰→桡骨茎突或中指尖或第七颈椎棘突至桡骨茎突上臂：肩峰→肱骨外上髁前臂:尺骨鹰嘴→尺骨茎突肱桡关节→桡骨茎突肢体长度测量——上肢上肢测量全长:髂前上棘→内踝下端。大腿:髂前上棘→内收肌结节或膝关节内侧间隙。小腿:膝关节内侧间隙→内踝下端或腓骨小头顶点→内踝下缘肢体长度测量——下肢下肢全长测量大腿、小腿测量1）上肢轴线上肢伸直、前臂旋后位，肱骨头、肱骨小头、桡骨头和尺骨小头4点连成一条直线。肢体轴线测量上肢轴线提携角的改变2）下肢轴线轴线：髂前上棘、髌骨中点与第1、2趾之间连成一直线。膝内翻：两踝并拢时两膝之间有距离膝外翻：两膝并拢两侧内踝间有距离肢体轴线测量

4、下肢轴线选择肌肉萎缩或肿胀明显的平面，两侧对称平面测量对比。上臂在肩峰下15cm处前臂在尺骨鹰嘴下10cm处大腿在髂前上棘下20cm处或者髌骨上缘上10-15cm处；小腿在胫骨结节下15cm处或者髌骨下缘下10-15cm处。神经损伤患者在损伤平面支配区测量肢体周径测量大腿最大周径测量大腿最小周径测量神经系统检查感觉检查浅感觉触觉痛觉温度觉深感觉关节觉位置觉复合感觉皮肤定位觉两点分辨觉实体辨别觉体表图形觉相关的神经系统检查运动检查肌力0级：肌力完全消失，无肌肉收缩I级：肌肉轻度收缩，关节不能活动II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能

5、抵抗阻力IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱V级：肌力正常1.视诊：生理弯曲、脊柱畸形等2.触诊：压痛点。棘突及棘突旁压痛、叩击痛。骶棘肌外缘压痛。3.量诊：脊柱的活动有前屈、后伸、侧屈及旋转4.特殊检查：脊柱及骨盆检查前屈、后伸侧屈及旋转脊椎侧弯脊柱后凸畸形丛毛色素沉着病人站立，暴露腰骶部。检查者位于其背后观察腰骶部，见病人此部位有粗长、发黑的毛发（多少及分布情况各异），即为腰骶部丛毛征。有的病人该部位有色素沉着、局部凹陷或有肿块。本征常见于隐性脊柱裂或腰骶部黑色素瘤。颈椎活动度腰椎活动度前屈旋颈试验先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛为阳性，提示颈椎骨关节病。椎间孔挤压

6、试验（Fenz征）患者头偏向患侧并略屈曲，检查者左手掌垫于患者头顶，右手轻叩击之。当出现肢体放射性疼痛或麻木感时，为阳性。阳性提示神经根性损害，常见于神经根型颈椎病。椎间孔分离试验（引颈试验）对疑有根性症状者,患者坐位,双手托住头部并向上牵引,如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性臂丛神经牵拉试验患者取坐位,头向健侧偏,检查者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉患肢出现麻木或放射痛。颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合症均可为阳性直腿抬高试验患者仰卧、伸膝，检查者一手按压患膝，一手托足跟，抬高肢体至患者疼痛或不能继续抬高为阳性，记录其角度，于30度-70度出现阳性者有意义。常为椎间盘突出症。直

7、腿抬高加强试验（又称足背伸试验、Bragard症）直腿抬高至痛时，降低5度左右，再突然使足背伸，可引起大腿后侧剧痛，常为腰椎间盘突出症。健腿直腿抬高试验方法同“直腿抬高试验”，只是健侧下肢抬高，患肢痛。多为较大或中央型腰椎间盘突出症。鞠躬试验(Neri试验)鞠躬试验又称内里(Neri)试验，是让患者站立做鞠躬动作，患侧膝关节往往由伸直位变为屈曲，以减轻疼痛。检查有无患肢立刻有放射性疼痛并屈曲，常用于诊断坐骨神经痛、腰椎盘突出症、腰椎