呼吸机的通气模式

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1、呼吸机的通气模式解放军总医院医学工程中心刘延武通气模式的定义通气模式是呼吸机的处方。通气模式有两种定义方法：根据控制参数定义，有压力、容量型两大类；根据人机关系定义有控制、辅助/支持、自主三大类。一个通气周期可分为四个相，即：吸气开始、吸气相、呼气开始和呼气相。一个呼吸周期分四个时相吸气相呼气相吸气开始呼气开始根据物理参数定义控制是对物理量的测量和控制，呼吸机相关物理量有压力、容量、时间三类。按呼吸过程解析这些物理量，可以分解和定义为若干参数。呼吸机的控制是在时域内，按一定的时序（时间）对压力、容量实行控制。根据被控物理量的不同，可以分为容量预制、压力预制两大类通

2、气模式。第一相-吸气开始检测触发条件：时间、压力和流量——时间触发——压力触发——流量触发确定预置参数：容量、压力或混合、斜坡——潮气量/VCV——吸气压力水平/PCV/PSV——混合/PRVC/VAPSV第二相-吸气相按预置参数送气：方波(SquareWaveFlowPattern)加速波(AcceleratingFlowPattern)减速波(DeceleratingFlowPattern)正弦波(SineWaveFlowPattern)SIGN,潮气量加倍（延长吸气时间）。第三相-呼气开始按默认或预置参数完成切换：——流量+时间切换/VCV——压力切换+时间

3、切换/PCV——流量切换/PSV——压力切换/CPAP——容量切换/？辅助、自主通气模式大多数采用流量切换方式。如，在PSV模式下，流量降至峰值流量的25%时转换。第四相-呼气相实现呼气末正压（PositiveEndExpiratoryPressure,PEEP）——机械PEEP——电子PEEP——文丘里PEEP——活性阀技术机械通气模式-人机关系控制通气（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）：整个控制全部由呼吸机来完成，病人自主呼吸被完全抑制。辅助控制通气（有部分自主呼吸的能力）：由病人触发的呼吸机控制通气辅助、支持通气（对于部分自主呼吸的病人）：由病人触发，由病人完

4、成切换，病人作功越大，获得的潮气量越多。自主呼吸：病人可以按自己的需要进行呼吸机械通气模式假设病人吸气做功W吸，自主吸到的容量V吸。那么：控制：W吸=0时，为控制模式(CMV/IPPV/VCV/PCV)辅助控制：W吸>0但V吸=0，辅助控制模式(A/C、病人触发的)辅助、支持：100%>W吸>0，100%>V吸>0时，为辅助模式(Assist-Mode)同步间歇控制：SIMV+CPAP/SIMVVC+PSV/SIMVPC+PSV吸气支持：PSV/VAPSV和VSV/MMV自主：W吸=100%，V吸=100%时，为自主模式(Spontaneous，CPAP)呼吸机通

5、气模式示意图容量控制（VolumeControl,VCV)该模式可以保证病人得到足够的气体。呼吸按预设频率、潮气量、频率、吸呼比为病人送气。病人的呼吸用力完全别抑制。需设定的参数有：分钟通气量(MinuteVolume,MV)/潮气量（TV)呼吸频率（rateorfrequency,BPM)吸呼比（I:E)或峰流速PEEP、FiO2容量控制(VCV)压力控制（PressureControl,PCV)吸气开始，呼吸机给病人以较大流量快速建立预设的气道压力水平，并维持压力恒定，直至吸气结束。患者得到的气体容量主要取决于压力水平的高低，并与气道阻力及顺应性的状况有关。需

6、设定的参数有：吸气压力、呼吸频率、吸气时间或吸呼比。流量上升时间（flowaccelerationorrisetime）。潮气量在该模式下是监测值。压力控制（PressureControl,PCV)辅助控制通气（Assistedcontrol)如患者有自主吸气动作，呼吸机将检测到呼吸回路内压力（或流量）的变化，如达到或超过预设的触发灵敏度，呼吸机按预设潮气量（或压力）、频率、吸呼比送气。有压力辅助控制通气（PA-CV）、容量辅助控制（VA-CV）参数设定：触发水平（流量或压力）、潮气量（压力）、频率、吸呼比、PEEP、FiO2。优点：病人易与呼吸机同步；预防呼吸肌

7、的萎缩；有利于病人脱机。辅助控制通气（Assistedcontrol)同步间歇指令通气（SIMV)整个SIMV周期可分为SIMV间期和自主间期两部分。如患者在SIMV间期有自主吸气动作，呼吸机将检测到呼吸回路内压力（或流量）的变化，如达到或超过预设的触发灵敏度，SIMV间期触发，呼吸机给予一控制通气，在自主间期允许病人自主呼吸；如果病人在自主间期触发，呼吸机先给予一控制通气后，提供自主支持通气。总MV=控制MV+自主MV。如：呼吸频率15次/分SIMVPeriod=60/15=4sSIMV频率6次/分SIMV周期=60/6=10s自主间期=10–4=6s同步间歇指

8、令通气（S