透析 演示文稿课件

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1、血液透析适应症及禁忌症急性肾衰竭血液透析适应症慢性肾衰竭进入维持透析阶段的适应症急性中毒急性肾衰竭血液透析适应症1.非高分解代谢者，符合下述第一项并有其他任何一项者：少尿或无尿二天以上。血尿素氮≥21.4mmol/L血肌酐≥442umol/L（5mg/dl）（急性单纯性肾损伤患者血清肌酐＞354μmol/L建议开始CRRT）血清钾≥6.5mmol/L或血清钾5.5-6.5mmol/L，心电图有高血钾表现者。代谢性酸中毒PH<7.0或碳酸氢钠治疗后PH<7.2合并容量超负荷者不能使用碳酸氢钠。代谢性酸中毒HCO3≤15mmol/L,CO2结合力<13.4

2、mmol/L.有明显水肿、如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高、肺水肿、恶心、呕吐，嗜睡、躁动或意识障碍。2.肾功能衰竭合并高分解代谢应立即进行透析。高分解代谢（每日血尿素氮上升10.7umol/L以上，血肌酐上升176.8umol/L以上或血钾上升1-2mmol/L以上，HCO3-↓>2mmol/L）。3.容量超负荷容量超负荷而利尿无效，特别是合并肺水肿。4.氮质血症Bun>28.6mmol/L.CRE>442-707.2Umol/L5.尿毒症并发症尿毒症脑病（反应迟钝，扑翼样震颤、癫痫）尿毒症心包炎恶心、呕吐尿毒症神经元病/尿毒症

3、肌病6.血钠异常血清钠>155mmol/L或血清钠<120mmol/L7.弥散或对流可清除的药物中毒8.体温过高>40度。急性肾衰竭血液透析适应症1、血尿素≥28.6mmol/L(80mg/dl)。2、血肌酐≥707.2umol/L（8mg/dl）。内生肌酐清除率≤10ml/min。糖尿病患者内生肌酐清除率≤15ml/min3.血尿酸增高伴痛风者。4.高钾血症5.代谢性酸中毒6.口中有尿毒症气味，伴食欲丧失和恶心呕吐7.慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性性心包炎用一般治疗无效者。8.出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不宁腿综合征。慢性肾衰竭血液透析适应症

4、肾衰竭紧急透析情况1、血清钾≥7mmol/L.或伴心律失常2、血HCO3-＜13mmol/L。3、PH＜7.2。4、尿素氮≥54mmol/L。5、血肌酐≥884umol/L。6、急性肺水肿利尿剂无效。7.高度水肿伴有严重心力衰竭8.并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神智恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。急性中毒凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均可采取透析治疗。一.镇静、安眠及麻醉药→巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。二、醇类→甲醇、乙醇、异丙醇三、解热镇痛药→阿司匹林、水杨酸类、非那西丁四、抗生素→氨基糖苷类、四环素、青霉

5、素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等急性中毒五、内源性毒素→氨、尿酸、胆红素六、其他→造影剂、卤化物、汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因，地高辛等。【其他疾病】难治性充血性心力衰竭，严重水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；急性重症胰腺炎，肝性脑病，高胆红素血症等。急性中毒1、休克或收缩压低于10.7kpa（80mmHg）者。2、有严重出血或出血倾向者。3、严重心肺功能不全包括严重心率失常、心肌功能不全或严重冠心病者。4、严重感染性休克，常规血透相对禁忌，可用升压药纠正休克下床旁行CRRT.5.晚期恶性肿瘤血液透析相对禁忌症6.极度衰竭、临终患者7.

6、颅内高压、肿瘤、脑水肿，常规血透可加重脑水肿、失衡综合征，用CRRT取代比较安全。8.非容量依耐性高血压（>200mmHg）9.超高年龄80岁以上相对禁忌，可用CRRT取代，或用延长缓慢透析滤过。10、不合作的病人。血液透析相对禁忌症