2018多重耐药菌预防与控制培训课件.ppt

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1、多重耐药菌预防与控制禹城市中医院ICU王静2018年10月010203CONTENTS多重耐药菌的基本概念多重耐药菌感染流行病学多重耐药菌预防与控制04细菌基础知识一、细菌基础知识禹城市中医院一、细菌基础知识一、细菌基础知识革兰氏阳性球菌葡萄球菌属金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌肠球菌属屎肠球菌、粪肠球菌、铅黄肠球菌、鹑鸡肠球菌链球菌属β溶血链球菌α溶血链球菌A群链球菌、B群链球菌肺炎链球菌、草绿色链球菌微球菌属红色：医院感染防控中常见细菌一、细菌基础知识革兰氏阴性杆菌肠杆菌科（OF糖管发酵）非发酵菌（OF糖管发酵）克雷伯菌属埃希菌属肠杆菌属沙门菌属志贺菌

2、属肺炎克雷伯大肠埃希菌阴沟肠杆菌XX沙门氏菌XX志贺氏菌假单胞菌属不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌红色：医院感染防控中常见细菌案例分享天津医科大学第二附属医院超级细菌感染致死案始末陈XX，一位的22岁的年轻小伙子，平时连感冒都很少有，在进入天津医科大学第二附属医院医治外伤的几个月后，却意外的感染超级细菌离开了这个世界。亲人离去的残酷的现实令家属无法接受，超级细菌致死案足以令世人警醒，盘点此次超级细菌致死案件始末，拷问当事人良知和职业道德之余，媒体给公众留下诸多反思。事件经过2010年2月22日下午1点，陈因脑外伤入住天津医科大学第二附属医院。2010年2月26日

3、医院给陈做了气管切开手术，术后不久陈就开始持续高热并伴有抽搐，而后便意识神智不清，呈“植物人”状态，经诊断为多重耐药“鲍曼不动杆菌”感染。2010年6月，又发生了二次感染—多重耐药“肺炎克雷伯氏菌”和多重耐药“洛菲式不动杆菌”感染。2010年7月4日陈在无力支付高昂的医药费及院方停药的情况下，不得已出院。2010年8月24日死亡。悲剧原因首先，天津医科大学第二附属医院没有严格遵守无菌操作规程，消毒措施不到位导致多重耐药“鲍曼不动杆菌”在病房及设备设施仪器上大量存在。与小陈同期住院的患者也有被发现因使用呼吸机，感染上了多重耐药“鲍曼不动杆菌”。其次，在病房无任何消毒措施的情况下实施

4、手术。2010年2月26日，由于手术室紧张，院方决定在病房直接给陈做气管切开手术。但医院在手术前却没有按照规定给病房做任何消毒，只是草草地将其他病人和家属叫开就进行手术了。术后不久，陈就开始持续高热并伴有抽搐，意识不清。经细菌培养后得知感染上了多重耐药“鲍曼不动杆菌”。第三，天津医科大学第二附属医院违反规定大量使用抗生素和其他限制使用的药物是造成陈二次感染多重耐药“肺炎克雷伯氏菌”和多重耐药“洛菲式不动杆菌”的主要原因。后记一个22岁的年轻生命就这样消失了。翻开他的病例，入院时，‘肺部呼吸动作双侧一致，节律规整…肺部叩诊清音，未闻及干湿罗音…’；入院不到一个星期，‘双肺门影增重，

5、肺纹理增多模糊，相当于右肺下野可见斑片状高密度影……’；出院时，‘双肺呼吸音粗，双侧肢体刺痛无反应’；死亡原因是‘中枢性呼吸、循环衰竭’。很明显天津医科大学第二附属医院的医疗行为是在致病而不是在治病，一字之差，生死之间！二、多重耐药菌的基本概念多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。全耐药（PDR）:对抗菌药物都耐药的细菌。广泛耐药（XDR）：除抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。三类或三类以上几乎所有多重耐药菌的定义1—2类MDRXDRPDR常见细菌的天然耐药【肠杆菌科细菌天然耐药表】郑州市第三人民医院郑州市肿瘤医院2

6、015年常见细菌的天然耐药【非发酵糖革兰阴性菌天然耐药表】常见细菌的天然耐药【葡萄球菌天然耐药表】常见细菌的天然耐药【肠球菌属天然耐药表】医院感染防控中的多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等我们医院常见多重耐药耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿

7、假单胞菌（MDR/PDR-PA)耐万古霉素肠球菌（VRE）下面，简单介绍几个常见的多重耐药菌MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA是重要的院内感染菌，发生率高耐药药物：所有的β-内酰胺类药物敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物易传递，医院内感染的主要细菌产生该酶的主要细菌为：大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属产ESBLs革兰阴性菌可选药物：实际敏感的非β-内酰胺类药物替加环素和多粘菌素等新药医院感染控制-----切实可行