探讨气钡双重造影与多排螺旋CT诊断胃癌的临床价值.doc

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1、探讨气钡双重造影与多排螺旋CT诊断胃癌的临床价值　　【摘要】目的探讨气钡双重造影与多排螺旋CT诊断胃癌的临床价值。方法回顾性分析92例胃癌患者的临床资料，所有患者均采用气钡双重造影与多排螺旋CT诊断，比较两种方法的确诊率、影响学表现检出率及多排螺旋CT临床分期准确率。结果多排螺旋CT确诊率为90.22%，显著高于气钡双重造影的80.43%，差异具有统计学意义。多排螺旋CT黏膜病变、软组织肿块、恶性龛影、胃壁增厚、食管下端变窄的影响学表现检出率与气钡双重造影比较，差异具有统计学意义。多排螺旋CT分期结果与病理分期对照，Ⅰ期的准确率为58.33%，Ⅱ期的准确率为83.33%，Ⅲ期

2、的准确率为83.72%，Ⅳ期的准确率为76.92%，总体准确率为79.35%。结论气钡双重造影与多排螺旋CT对胃癌的诊断均有较高的临床价值，但多排螺旋CT的确诊率更高，与病理结果一致性较高，能够显示肿瘤侵袭程度，利于对胃癌进行分期判断，对治疗方案及手术方式的选择有积极的临床意义。　　【关键词】胃癌；气钡双重造影；多排螺旋CT；诊断价值　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.025　　胃癌为消化系统常见恶性肿瘤，但早期胃癌起病隐匿，缺乏特异性表现，临床无自觉症状或只有胃炎、胃溃疡等常见症状，使得早期就诊率低。目前，临床诊断主要依据胃镜取组

3、织做病理活检，辅助X线钡餐检查。而我国公民的胃癌普查意识较低，且国家尚未把胃镜作为胃癌的普查手段，使得早期胃癌的诊出率较低，待到确诊时大多已处于中晚期，部分患者甚至出现远处淋巴结肿大等癌细胞扩散表现，错过了最佳治疗时机。早期胃癌主要依靠手术切除根治，而晚期胃癌需在手术切除的同时尽管辅助化疗或放疗，但生存率仍然偏低[1]。因此对于胃癌的早期诊断至关重要。本研究对比气钡双重造影与多排螺旋CT诊断胃癌的临床价值，现具体汇报如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料回顾性分析2015年11月～2016年11月在本院肿瘤科治疗的92例胃癌患者的临床资料。患者中，男48例，女44例，年龄3

4、6～78岁，平均年龄岁；所有患者均经胃镜取组织病理检查证实为胃癌，其中Ⅰ期12例、Ⅱ期24例、Ⅲ期43例、Ⅳ期13例；临床表现为不同程度的上腹部疼痛、胀痛、恶心呕吐、吞咽困难、伴有进行性消瘦、厌食等，部分患者可见呕血及黑便；所有患者均行气钡双重造影与多排螺旋CT检查，其中29例做了腹部增强检查。　　1.2方法①气钡双重造影。检查前常规禁水、禁食6h，将产气剂3g加入10ml温水中口服，接着服用浓度约220%的X线双重造影硫酸钡干混悬剂，采用岛津DAR-8000i数字胃肠机进行胃肠道黏膜检查，常规点片为站立位、仰卧位和俯卧位，图像经计算机系统处理后导出观察[2]。②多排螺旋CT

5、。检查前禁食、禁水4h，于检查前30min口服温开水500～600ml以充盈胃肠道，训练患者屏气；采用PhilipsBrilliance64排螺旋CT机，扫描层厚5mm，患者取仰卧位，扫描范围从膈顶到第四腰椎上缘水平间进行；采用非离子碘对比剂欧乃派克85～100ml进行增强扫描，注药速度维持在2～3ml/s，扫描延迟时间设置为25～30s、60～70s，部分延迟至120s，以获得动脉期、门脉期及平衡期的横断面图像，并进行三维重建，以获得重建图像[3]。　　1.3观察指标统计两种方法胃癌确诊率；分析影响学图片中黏膜病变、软组织肿块、恶性龛影、胃壁增厚、食管下端变窄等的检出率；通

6、过病理结果对照，观察多排螺旋CT临床分期准确率。　　1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。　　2结果　　2.1两种方法确诊率比较多排螺旋CT确诊率为90.22%，显著高于气钡双重造影的80.43%，差异具有统计学意义。见表1。　　2.2两种方法影响学表现检出率比较多排螺旋CT黏膜病变、软组织肿块、恶性龛影、胃壁增厚、食管下端变窄的影响学表现检出率与气钡双重造影比较，差异具有统计学意义。见表2。　　2.3多排螺旋CT临床分期准确率多排螺旋CT分期结果与病理分期对照，Ⅰ期的准确率为58.33

7、%，Ⅱ期的准确率为83.33%，Ⅲ期的准确率为83.72%，Ⅳ期的准确率为76.92%，总体准确率为79.35%。　　3讨论　　胃癌的CT表现主要源于肿瘤自身的征象、胃壁侵犯的程度以及周围组织、远处转移的征象，可清晰显示出胃壁的厚度及胃腔狭窄情况，并通过对胃癌累及的深度和广度来确定临床分期。临床主要通过对浆膜层的观察来区分分期，累及浆膜层表现为浆膜面粗糙、凹凸不平、周围脂肪层模糊或消失[4]。Ⅰ～Ⅱ期时浆膜面完整，Ⅲ期则表现为浆膜面毛糙或有结节，说明肿瘤已侵犯浆膜层，Ⅳ期则肿瘤突破浆膜层，可见周围脂肪层