2010年、肺胀、中医诊疗优化方案.docx

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1、2010年肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案优化一、定义：1、中医定义：肺胀：是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。2、西医定义：西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、重度肺结核、肺间质纤维化等合并慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病者，当这些疾病表现与肺胀相似者，可参考本节进行辨证论治。二、诊断标准：（一）中医诊断依据：参照1994

2、年《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准》①主症：为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿中等为主要表现，以喘、咳、痰、胀为特征。②兼症：病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候，严重者可出现“昏迷、痉厥、出血、喘脱”等危重症侯。③诱因：有长期慢性喘咳病史及反复发作史，一般经5-10年或更长时间形成；发病年龄多为老年，中青年少见。常因外感而诱发，其中以寒邪为主，过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。④脉象：浮紧、滑、滑

3、数、沉细无力、结代等。（二）西医诊断依据：参照1996年10月第11版《实用内科学》制定。①根据病人的临床表现、相关病史；②体格检查：可见桶状胸，胸部叩诊为过清音，肺部闻及哮鸣音或痰鸣音及湿性锣音，且心音遥远。③辅助检查：如X线、心电图、CT等检查以明确诊断。三：治疗：（一）外寒里饮：症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，浮紧。治法：温肺散寒，涤痰降逆方药：小青龙汤加减；麻黄10g、桂枝10g、干姜5g、细辛3g、半夏

4、10g、甘草5g、五味子5g、白芍10g优化：表寒不著，咳嗽胸闷气喘为主，可用射干麻黄汤加减；饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙汤加石膏汤，解表化饮，兼清郁热；中成药：温肺化痰口服液：10mlTid；第4页共4页分析总结评估：2010年我科共收治外寒里饮型的肺胀病人18例，治愈14例，好转2例，其中咳嗽胸闷气喘者重改用射干麻黄汤加僵蚕5g、全虫5g等药物治疗后缓解较明显。（二）痰浊壅肺：症状：咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。治法：化痰降气，

5、健脾益肺方药：二陈汤合三子养亲汤；半夏10g、茯苓20g、陈皮10g、甘草5g、白芥子5g、苏子10g、莱菔子10g优化：痰多胸满不能平卧加葶苈子泻肺祛痰；肺脾气虚，易汗、短气乏力，痰量不多，酌加党参、黄芪、白术、甘草，健脾益气，补肺固表；中成药：咳喘灵口服液10mlTid；分析总结评估：2010年我科共收治痰浊蕴肺型的肺胀病人48例，治愈36例，好转10例，其中痰多气喘胸闷不能平卧者加用葶苈子10g、僵蚕5g、全虫5g加强降逆化痰等药物，治疗后缓解较明显。（三）痰热郁肺：症状：咳逆喘息气粗，痰黄或白，粘稠难咯，胸满烦躁，

6、目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。治法：清肺化痰，降逆平喘。方药：越婢加半夏汤；麻黄10g、石膏15g、半夏10g、生姜10g、甘草5g、大枣5g优化：痰热壅结，便秘腹满者，加大黄、风化硝，通腑泄热；痰鸣喘息，不能平卧者，加射干、葶苈子，泻肺平喘；若痰热伤津，口干舌燥，加花粉、知母、麦门冬，以生津润燥；中成药：清金止咳口服液10mlTid；或痰热清针20-30ml静滴Qd；分析总结评估：2010年我科共收治痰热肺郁型的肺胀病人28例，治愈22例，好转4例，其中痰多粘稠难咯不能

7、平卧者加用竹黄10g、川贝、黄芩6g、制胆星10g加强清热化痰等药物，治疗后缓解较明显。（四）痰蒙神窍：症状：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意识朦胧，谵妄，烦躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理线，或肢体困动，抽搐，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。方药：涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸；半夏10g、茯苓20g、甘草5g、竹茹10g、胆南星10g、橘红10g、枳实10g、菖蒲10g、人参1包冲服优化：若舌苔白腻而有寒象者，以制南星易胆南星。若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈

8、子、天竺黄以清热化痰；热结大肠，腑气不通者，加大黄、风化硝，或用凉膈散或增液承气汤通腑泄热；若痰热引动肝风而有抽搐者，加钩藤、全蝎、羚羊角，凉肝熄风；唇甲紫绀，瘀血明者，加红花、桃仁、水蛭以活血祛瘀；如热伤血络，见皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者，可加生地、丹皮、紫珠草、生大黄等配药以清热凉血止；如血第4