急性心肌梗死左心衰竭临床分析-论文.pdf

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1、实用中医药杂志2014年lO月第3O卷10-,~1(总第26l期)JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEMEDICINE2014．Vol-30No．10不止。盗汗，心烦，手脚心发热，腰部酸软，下肢乏汗痊愈，唯有下肢乏力。嘱其注意晚上早睡以养肾精。力、上楼尤为明显，口干苦，舌质红干燥少苔无津液，按：五脏之虚实盛衰，阴阳气血之不足皆可导致盗汗。脉浮大沉取无力。证系肝肾阴虚，阴不敛阳。拟麦味地朱丹溪指出：“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必黄丸加减。药用麦冬10g，五味子10g，党参10g，熟地属阳虚

2、，盗汗必属阴虚也。”麦味地黄丸收敛肺金、补益肝10g，山药lOg，山茱萸10g，茯苓5g。水煎服，日1剂。肾，金收水藏相火自不外越，不止汗而汗自止。服药6剂，盗汗及其他症状皆有所减轻，继服l0剂后盗『收稿日期]2014—05—22急性心肌梗死左心衰竭临床分析王懋辉(四川省九寨沟县中藏医院，四川九寨沟623400)[中图分类号]R256．294．16[文献标识码]B[文章编号]1004—2814(2014)10—0970—01发生急性心肌梗死几天内即有可能发生左心衰竭，吸、不能平卧、大汗等左心衰典型症状，血压多为无痛性心肌梗死，而以左

3、心衰症状为主，故其容易145～170mmHg／90～100mmHg，平均(156土21)／被误诊，同时急性左心衰可增加急性心肌梗死的病死(98．-I-12)mmHg，心衰92～116~．X／min、平均(102±20)率，使病情更加凶险’。现将急性心肌梗死左心衰竭7：~／min，心功能Ⅳ级。均有肺部湿罗音和f或1喘鸣音，分布的临床特点、发病机制及预后分析如下。于1，3以上肺野11N，双肺底5例，双下肺4例，同时伴干I生1临床资料哕音5例。心尖部听诊有奔马律9例。床旁X线摄片显示肺共20例，均为我院2010年3月至2014年3月收治患

4、部瘀血征象8例。者。男12例，女8例；年龄62～79岁，平均(72．3±7．6)病史：既往有劳累性心绞痛病史20例，发病1N前岁；高血压1l例，糖尿病15例，高脂血症6例。出现心绞痛15例，存在陈旧性心梗1l例。合并高血压11急性心肌梗死表现为缺血性胸痛，持续胸痛、每次超例，糖尿病15例，高脂血症6例。有吸烟史11例。过20min，且舌下含服硝酸甘油效果不佳。心电图连续两个冠脉造影：有l5例接受冠脉造影检查，显示三支血导联中出现sT段抬高，肢体导联中sT段抬高超过0．1mV，管病变或左主干病变14例，双支血管病变4例，单支血胸导联中

5、sT段抬高超过0．3mV，或在连续两个导联中出现管病变2例。Sr暇压低0．2mV，24h儆倒置。血清心肌酶水平升高。心功能状况：1周内均行彩色超声心动图检查，显急性左心衰竭表现为突发呼吸困难及胸闷、喘息、示左室舒张末期内径(65±8)mm，左心房舒张末期内心悸、端坐呼吸、烦躁，呼吸频率30～50次／min，咳粉径(39±4)mm，左室射血分数(43±10)％，其中小红色泡沫样痰。肺部满布湿性哕音，心率明显加快，心于40％9例。尖部常闻及奔马律。x线胸片显示间质性肺水肿或肺泡5讨论性肺水肿。以急性左心衰、心律失常、休克等症状为主要表2

6、治疗方法现的心肌梗死多为前壁梗死，左室射血分数小于40％或强心、利尿、扩血管等药物治疗，以及基础疾病的左室舒张末期内径大于55ram均为左室收缩功能低下的控制治疗等。通过超声心动图检查确定左室射血分数以表现。多见于中老年患者，多有糖尿病、高血压、及左心室、左心房内舒张期末内径大小，人院时和出院冠心病、高脂血症等病史及长期吸烟史。胸痛症状多不时均以NYHA分级标准及其心脏功能进行评定，并定期明显。而冠状动脉病变复杂，常累及多条血管分支，甚进行电话随访。至发生弥漫性病变。通过详细询问病史、心电图典型表3治疗结果现，以及监测血清心肌酶的动

7、态演变情况、彩色超声心好转出院18例，平均住院时间(35±15)d，出院动图检查，冠脉造影检查，不难诊断J。时心功能Ⅲ级16例、Ⅳ级4例，死亡2例(合并心源性休[参考文献]克1例，高龄合并肾衰1例)。随访半年内死亡4例。[1]曹海宏，剧仲华．以急性左心衰为主要表现的急性4分析心肌梗死20例临床分析[门．中西医结合心脑血管确诊情况：20例中，发病时未出现明显胸痛l7例病杂志，2012，10(1f1)：1268—1269．(85％)。20例中来诊1h内确诊(及时确诊)7例，[2]吕云霞，王增民，刘东亮，等．急性心肌梗死并发来诊超过lh后

8、确诊(延时确诊)l3例。初诊认为冠心急性左心衰竭42例临床分析[I]．中国实用医药，病9例，高血压性心脏病4例。心电图示非ST段抬高2011．6(32)：115—116．l7例，ST段抬高1例，合并左束支传导阻滞2例。前[3]黄慕坚．