腹腔镜下甲状旁腺全切除、部分腺体移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进症.pdf

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1、实用医学杂志2015年第31卷第4期637individualizedanatomicanteriorcruciateligament(ACL)reconstruction[J]．KneeSurgSpotsTraumatolArthrosc。2014(收稿：2014—09—03编辑：杜冠辉)腹腔镜下甲状旁腺全切除、部分腺体移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进症张伟耀邓惠玲吴又明程志坚梁海毛摘要目的：探讨肾性继发性甲状旁腺功能亢进症患者腹腔镜下甲状旁腺全切除、部分腺体前臂移植手术的可行性。方法：对2011年l0月至2014年8月经此方法治疗的5例患者的I盏床资料进行回

2、顾性分析，讨论病灶定位、手术技巧、围手术期注意事项等。结果：5例患者均顺利完成手术．手术时间116205min，平均165min。术中出血量5～40mL，平均20mL，术后创面引流1～3d。全部病例经术中、术后病理确诊。无声音嘶哑、呼吸困难等手术并发症，住院时间5～8d，平均6．5d。前臂移植腺体成活，临床症状改善，主要生化指标逐渐正常。随访1～34个月，其中1例术后22个月复发再次手术，其余4例良好。结论：腹腔镜下甲状旁腺全切除、部分腺体前臂移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进症安全、可行、有效，技术细节尚待进一步规范、优化关键词继发性甲状旁腺功能亢进症；甲状旁腺

3、全切除；自体移植；手术；腹腔镜技术：肾功能衰竭肾功能衰竭行长期透析的患者由于钙磷代谢科疾病，可同时手术处理异常等因素，容易出现继发性甲状旁腺功能亢进1．2一般资料按上述标准，本组手术患者共5症(SHPT)．病情严重者需手术治疗。我院从2011例，其中男2例，女3例，年龄34～49岁；行维持年10月至2014年8月已行腹腔镜下甲状旁腺全性血液透析时间7一一11年，均为SHPT．临床主要切除、部分腺体前臂移植术治疗肾衰SHFF患者5症状骨关节疼痛为／皮肤瘙痒，1例合并肖化性溃例，获得较为满意的效果，现报告如下。疡。其中1例为痛风肾合并冠心病、高血压、1例脑梗死3年，1例

4、丙肝血PTHpmol／L，血钙等生化情1资料与方法况详见表1。所有患者均经彩超／CT／MRI影像学1．1病例选择标准参考2004年美国肾脏病基证实有肿大的甲状旁腺(图1—7)。金会肾脏病预后质量指南建议⋯：(1)慢性肾功能1．3术前准备围手术期充分透析。喉镜等术前衰竭长期血透的患者有严重的高PI1H血症，PTH检查同甲状腺手术。特别要完善血钙、血清甲状旁>800pg／mL(正常值15～65pg／mL)，并伴有腺素及影像学定位检查，充分了解甲状腺及甲状ALP升高：(2)ECT及B超等影像学检查证实甲状旁腺情况。旁腺功能亢进及肿大；(3)有较严重的临床症状，1．4手术过

5、程取右乳晕内外侧、左乳晕内侧弧骨关节疼痛、畸形、病理性骨折、皮肤瘙痒，同时伴形切口分别约1．0、0．5、0．5cm。用气腹针在浅筋膜有骨外组织的钙化；(4)经内科治疗无效。同时符与深筋膜浅层之间的间隙内注射300mLNS+肾合下列情况：(1)未合并大的甲状腺结节和甲状腺上腺素0．7mg，直至胸骨上窝，用分离棒分离、超炎；(2)临床及影像学检查不考虑甲状旁腺癌；(3)声刀切开疏松组织，二氧化碳压力维持在8无颈部手术史、放射治疗史及增生性瘢痕、影响颈mmHg。在颈阔肌深面切开颈白线，牵开颈前肌群，部手术操作空问建立：(4)无颈部骨骼或软组织严在甲状腺真假被膜间进行钝性分

6、离，分离甲状腺重畸形及病态肥胖；(5)无严重心、肺功能不全等下(最下)动脉，于该血管上下水平偏外侧全面探全身性疾病，可耐受气腹和手术。如合并甲状腺外查双侧甲状腺背侧上、下极的甲状旁腺。一般可及增生的甲状旁腺，切开其表面组织直至包膜，钝锐doi：10．39694．issn．1006-5725．2015．04．040性结合剥离甲状旁腺。彻底切除甲状旁腺，作快速基金项目：2013年广东省医学科研基金项目(编号：A2013880)冰冻切片检查。切除甲状旁腺时尽量不用电刀，因作者单位：528415广东省中山市，南方医科大学附属小榄医热灼伤会影响种植组织成活。止血后引流、关创。

7、取院普外科(张伟耀)，病理科(吴又明)，超声科(程志坚)，放射科(梁海毛)；528415广东省中山市陈星海医院产科(邓惠玲)最小的且质地柔软的增生腺体，切割为1～1．5mm实用医学杂志2015年第3l卷第4期术期代谢特点调整透析等内科治疗。由于原有甲4参考文献状旁腺已全部切除，新移植的腺体尚未形成足够的分泌功能．加之透析丢钙、术后禁食等，术后1～[1]NationalKidneyFoundation．K／DOQIclinicalpracticeguide1inesforbonemetabaIismanddiseaseinchronickidney2周内易出现低钙