项痹(颈椎病)中医诊疗方案.pdf

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1、项痹(颈椎病)中医诊疗方案颈椎病(项痹)的中医诊疗方案颈椎病又称颈椎综合征,就是由于颈椎间盘的慢性退行性变,导致颈部关节失稳引起颈椎骨、关节与颈部软组织一系列的病理变化,从而刺激、压迫脊神经根、脊髓、交感神经、椎动脉与周围软组织,出现颈臂痛、头晕、心悸,甚至大小便失禁等相应临床表现的一种疾病。属于中医“项痹病”、“颈筋急”、“肩颈痛”等范畴。一、中西医病名中医病名:项痹BGS000西医病名:颈椎病M47、821二、疾病诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准:参照“中华人民共与国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》”(1)有慢

2、性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。(2)多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间瞧电视、录相者,往往呈慢性发病。(3)颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。(4)颈部活动功能受限,病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角常有压痛并可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱与肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。(5)X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有齿状突偏项痹(颈椎病)中医诊疗方案歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定

3、位诊断有意义。2、西医诊断标准:参照《外科学(第七版)》(吴在德主编,人民卫生出版社)1、颈型:枕颈部痛,颈活动受限,颈肌僵硬,有相应压痛点。X线片示:颈椎生理弧度在病变节段改变。2、神经根型:颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示:椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。3、脊髓型:早期下肢发紧,行走不稳,如履沙滩,晚期一侧下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以

4、下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,椎体束征阳性。X线片示:椎间隙狭窄,椎体后缘增生较严重并突人椎管。CT、MRI检查示:椎管变窄,椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。4、椎动脉型:头痛,眩晕,耳鸣,耳聋,视物不清,有体位性猝倒,颈椎侧弯后伸时,症状加重。X线片示:横突间距变小,钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称,一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲,变细或完全梗阻。5、交感神经型:眼睑无力,视力模糊,瞳孔扩大,眼窝胀痛,流项痹(颈椎病)中医诊疗方案泪,头痛,偏头痛,头晕,枕颈痛,心动过速或过缓,心前区痛,血压

5、增高,四肢凉或手指发红发热,一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生,椎间孔变狭窄,颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。6、混合型:颈椎间盘及椎间关节退变及其继发改变,压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上相关结构,临床症状可兼有两种或两种以上分型的症状。(二)中医证候分类:参照1994年版国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中医证候诊断1、风寒痹阻证:劲肩上肢窜痛麻,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔淡白,脉弦紧。2、气滞血瘀证:颈肩部及上

6、肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。3、痰湿阻络证:头晕目眩,头痛如裹,四肢麻木不仁,纳呆,舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。4、肝肾不足证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少津,脉弦。5、气血亏虚证:头痛目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。三、中医药综合治疗方法项痹(颈椎病)中医诊疗方案(一)非药物治疗1、针刺治疗:穴取:颈夹脊穴、风池、肩井,肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿就是穴。操作方法:根据病症选取穴位,用毫针刺入穴位得气后,每日取一定腧穴上电针,选择波形,留针

7、30分钟,每日一次。2、其她外治法:(1)灸法:根据部位艾灸,每次20-30分钟,每日一次。(2)拔罐:适量,在肩背部肌肉丰满处行拔罐疗法,每周1至2次。(3)颈椎推拿:在颈部及周围行点、按、揉、提、滚、斜扳等手法治疗,每日一次。(4)中药蒸汽浴疗法:每次30分钟,每日一次。(5)TDP照射:局部,每次30分钟,每日一次(6)局部痛点点刺放血,每次2至3个穴位。(二)中医辨证分型治疗1、风寒痹阻证:治法:祛风散寒,祛湿通络。方药:羌活胜湿汤加减。羌活独活藁本防风川芎炙甘草蔓荆子威灵仙桑枝2、气滞血瘀证:治法:行气活血,通络

8、止痛。项痹(颈椎病)中医诊疗方案方药:桃红四物汤加减熟地当归白芍川芎桃仁红花3、痰湿阻络证:治法:祛湿化痰,通络止痛。方药:半夏白术天麻饮加减。半夏白术天麻橘红茯苓甘草4、肝肾亏虚证:治法:补益肝肾,通络止痛。方药:肾气丸加减:熟地怀山药甘草丹皮泽泻茯苓附子等。5、气血亏虚证:治法:益气温经、与血通痹。