急性脑梗死静脉溶栓的护理.ppt

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1、急性脑梗塞溶栓治疗护理教学查房设计神经内科杨丽华查房目标123查房内容处理查房策略设计4查房方法运用25教学效果评价但缺乏运用护理程序来护理临床病人。1查房背景学情分析本次查房针对的是大四护理系实习生，已经学习了相关理论知识，也在临床实习2月。2查房目标临床思考情感态度知识技能问题解决2查房目标知识技能1.熟悉脑梗死的发病机制和分类2.掌握脑梗死的临床表现、治疗和护理、健康宣教。3.掌握溶栓药物的使用方法、适应症、禁忌症、溶栓过程中的护理，溶栓后并发症的观察与护理4.了解脑梗死防治和护理新进展。2查房目标情感态度通过临床真实病

2、例的讨论培养学生独立思考、合作交流等良好习惯让学生陈述个人的观点，培养创新精神查房目标临床思考通过脑梗塞知识的回顾，掌握脑梗塞的临床表现2查房目标问题解决掌握脑梗塞溶栓过程中的护理，溶栓后并发症的观察与护理重点3查房重点分析内容1、脑梗死机制及护理要点2、该患者目前存在的护理问题及护理要点3、溶栓药物的使用方法及护理，溶栓后并发症的观察与护理第一环节：导入案例，引入查房152第二环节：回顾内容，发现问题3第三环节：学习新知，应用新知4第四环节：互动辩论，布置作业第三部分查房过程15’20’5’5’4第一环节：查房准备第一环节：

3、查房准备选择案例：脑梗塞，早期溶栓治疗的病人，入院后第2-3天左右学生准备：介绍查房过程，熟悉病史，布置复习相关内容，查找文献材料病人准备：解释查房相关事宜，取得病人合作物品准备：准备相关护理评估用物学生汇报病史第二环节：导入病例，开始查房病史：患者，男性，59岁，2016年9月25日下午4时30分在家与人聊天时突发不能言语，右侧肢体无力，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便失禁、不省人事，无肢体抽搐，即送我院急诊诊治。体查：意识清醒，右侧肢体肌力0级，肌张力正常，完全运动性失语辅助检查：头颅CT：未见异常；实验室：生化、凝血

4、功能、血常规正常诊断：急性脑梗死住院：1、家属签字同意静脉溶栓2、25/920时05分予trap90ml静脉溶栓治疗3、25/921时05分收住院，22时10分，出现膀胱膨涨，膀胱底平脐，家属同意后行导尿术4、26/9体查：病情明显好转，失语改善，能作简单对答、复述，右上肢肌力4级，右下肢肌力3+级，血压180-190/90-110mmHg5、27/9体查：对答切题，右侧肢体肌力4级，6、3/10出院，右侧肢体肌力4+~5-级点评病史1、病史汇报完整性图片吸引学生眼球顺势导入脑梗塞定义得出结论或解决问题1图片展示法第三环节：知

5、识回顾何为脑梗死？脑梗死、脑栓塞一样吗？卒中指的就是脑梗死吗？脑梗死（缺血性脑卒中）：由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。提问法脑栓塞脑梗死分为脑血栓形成和脑栓塞脑血栓形成图片展示法脑卒中是严重危及生命的急症!脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重，于数日内达高峰

6、，意识清楚，或轻度短暂障碍。多数患者症状经几小时甚至1~3天病情达到高峰。常见的症状：偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状有关。脑梗死临床表现溶栓治疗？使用药物，使血栓溶解，达到血管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供应。溶栓治疗溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一作用:恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带关键:抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物超早期溶栓抗血小板聚集卒中单元溶栓适应症国内脑血管病防治指南①年龄18～75岁②发病在6h以内③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严

7、重④头颅CT排除颅内出血，无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变⑤患者或家属签署知情同意书绝对禁忌症活动性内出血出血性疾病脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤凝血功能异常相对禁忌症年龄：大于75岁有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤，血管穿刺术等4.其他：正在应用抗凝剂、血小板<100，000/mm3、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性

8、肿瘤等溶栓药物（１）重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)促进纤维蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制RBC聚集降低血管阻力改善微循环的作用分解纤维蛋白原抑制血栓形成诱发纤溶酶原激活剂释放增强t-PA的作用尿激酶(UK)链激酶非选择性纤维蛋白溶解剂激活血栓及血浆内的纤溶酶原溶栓药物