《放射治疗过程》PPT课件.ppt

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1、放射治疗过程患者诊断与放疗适应征确定靶区及放疗剂量确定计划确定与执行患者诊断与放疗适应征确定诊断：病史、临床特征、影像学检查、病理确诊。恶性肿瘤一、二类肿瘤是根治性放射治疗三、四类肿瘤应以手术为主，酌情补充放射治疗放射敏感的肿瘤肿瘤给予较低的剂量即可达到临床治愈，但是由于这类肿瘤恶性程度较高，容易出现远距离转移，需要与化学疗法等方法进行综合治疗，才能取得远期疗效。睾丸精源细胞瘤、卵巢无性细胞瘤、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、尤文氏瘤、小细胞肺癌等。放射中度敏感的肿瘤肿瘤需给予较高的剂量才能治愈这类肿瘤包括各部位的鳞状细胞癌，如：鼻咽癌、

2、扁桃体癌、舌癌、喉癌、食管癌、肺癌等。这类肿瘤发展相对较慢，出现转移较晚，如果能精心设计治疗计划，避免造成肿瘤周围正常组织的损伤，可以收到很好的疗效。放射低度敏感的肿瘤肿瘤需要很高的剂量才能治愈首选是手术，对于手术不能根除者，可行术前放射治疗，而手术后有残留的病人，可做术后放射治疗。这类肿瘤包括绝大多数的腺癌，如胃癌、肠癌等放射不敏感的肿瘤这类肿瘤给予高剂量也很难治愈，所以不能单独行放射治疗，应以手术治疗为主。这类肿瘤多来源于间叶组织，如纤维肉瘤、滑膜肉瘤、肌源性肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤等。对那些晚期病人如骨转移、脑转移、上腔静脉压迫综合征等紧急情况可行姑息放射治疗，也能

3、达到止痛、减轻症状、提高生活质量的目的。靶区及放疗剂量确定根据临床体格检查确定靶区通过临床体格检查确定靶区的方法，主要有视诊、触诊等方法。它是常用的简便易行的方法，用于表浅肿瘤，如皮肤癌、口腔内恶性肿瘤的靶区定位，必要时也需结合影像学检查。根据影像学检查确定靶区模拟定位机：模拟放射治疗机的各种几何参数、机械和光学特点，重复治疗机的所有自由度，保证靶区定位时的一切条件与治疗时完全一致，病人按照治疗时的体位在模拟机下通过透视、拍片来确定病变的范围。它能显示靶区及重要器官的位置、活动范围，拍摄照射野定位片，多用于胸部肿瘤的定位；食管和胃肠病变定位可通过喝钡来确定食管病变的长度

4、和胃肠肿瘤的位置。CT片确定法电子计算机X射线断层摄影（CT）是广泛应用于放射治疗定位及诊断的方法。其灵敏度约为普通X线机的100倍，能提供了更多的横断面内的组织解剖结构，还可以检测各种组织的密度值，对实质性脏器显示非常清楚，目前可用于全身各部位脏器疾病的诊断，并在为放射治疗做计划时广泛应用于定位。CT在放射治疗中的作用1．直接确定患者的外轮廓，代替了以前的手工脱模方法。2．为正常组织和器官定位。3．确定肿瘤范围：确定靶区、肿瘤分期4．确定不均匀组织的密度。根据CT值的测量，可准确的了解射线经过的肺组织或骨组织的密度和厚度，准确方便的校正不均匀组织CT在放射治疗中的作用

5、5．使用放射治疗计划系统设计放射治疗时，医生只要在CT图上确定照射野的部位和各点的剂量分布，很快就可计算出深部脏器和组织的剂量分布曲线6．可以修正治疗计划，评判疗效。根据治疗前后CT片的对比，肿瘤缩小后能及时修正靶区的部位和范围，并对治疗效果进行评定。磁共振成像确定法对软组织的显像能力更好。特别是对颅内病变，它可以清晰的显示视神经、脑垂体等细微结构MRI没有骨投影的干扰，靠近骨骼的病变同样可以显示的非常清晰PET成像技术1．PET是一种高分辨率定量的功能显像技术，它可通过生化方法早期发现组织的恶变及通过生化过程的变化更好的观察肿瘤的治疗效果2．因为PET显像兼有定性和定

6、量以及代谢方面的信息，故可认为PET对常规X射线、CT及MR在肿瘤定位方面有补充作用3．放射治疗后肿瘤复发与放射性损伤的鉴别诊断，对于进一步放射治疗方案的确定及病人的预后十分重要CT模拟定位系统CT模拟定位系统是将放射治疗专用螺旋CT、激光定位系统和治疗计划系统三者通过网络连接，形成集影像诊断图像传递、肿瘤定位和治疗计划为一体的高精度肿瘤定位计划系统。CT模拟定位技术的操作步骤（1）体位固定及摆位（2）画摆位标志线（3）CT扫描：范围要足够大，肿瘤区层厚一般2～5mm。（4）确定靶区及正常组织结构（5）设计照射野：根据肿瘤和周围重要脏器之间在三维空间的相互关系设计合理的

7、治疗方案，照射野的设计要遵守临床剂量学的原则。CT模拟定位技术的操作步骤（6）剂量计算及其验证：根据肿瘤大小，肿瘤的致死剂量，正常组织的耐受剂量及靶区周围正常组织的情况等决定放射治疗的剂量－时间－分割方式。通过DVH了解靶区及其周围重要器官的剂量体积比，确定治疗计划的可用性。通过数字重建放射图像片（DRR）与模拟定位片和照射野验证片对比，以验证照射野的准确性。CT模拟定位技术的操作步骤（7）标记治疗中心：制定完治疗计划后，将病人按原体位摆到CT床上，通过激光定位系统移到治疗计划结果中的照射野中心，在病人体表做好治疗中心的标记，有助于执行治