胸外伤精品课件.ppt

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1、胸外伤概论肋骨骨折气胸血胸创伤性窒息肺爆震伤1第一节概论分类和病理生理闭合性开放性胸腹联合伤临床表现主要症状——胸痛其次——呼吸困难呼吸浅快，气管支气管内有血液或分泌物阻塞，引起及加重缺氧和二氧化碳潴留。胸壁软化，痰中带血及咳血，肺爆震伤，泡沫样血痰，胸腔大出血，大量积气，心包出血，可使病人休克。局部体症：胸壁挫裂伤，胸廓畸形，反常呼吸，皮下气肿，局部压痛，骨擦音，气管移位。叩诊：鼓音，浊音2诊断：外伤史结合临床表现。诊断性穿刺。抽出积气积血。胸部X线。治疗：镇痛，固定胸廓，清创缝合，胸膜腔引流术，加压包扎，保证上呼吸道通畅，

2、吸氧，气管切开气管插管。剖胸探查。3第二节肋骨骨折ribfracture最常见，单根或多根，一处或多处。1~3肋骨很少骨折，4~7易骨折，8~10不易骨折，11~12不易骨折。儿童，成年及老年。病因直接暴力，间接暴力。老年人。病理性骨折。病理生理骨折端向内移位—-气胸，血胸，皮下气肿，血痰，咳血，出血。反常呼吸运动-连枷胸、纵隔扑动。4临床表现：局部疼痛，呼吸困难和循环障碍。体格检查，局部肿胀，压痛，骨擦感。挤压胸廓。反常呼吸。皮下气肿等。X线：骨折线，错位，气胸，血胸。前胸肋软骨不显示。56治疗1闭合性单处肋骨骨折：止痛，固

3、定胸廓，防治并发症。2闭合性多根多处肋骨骨折：胸壁软化范围小，局部压迫包扎。大块胸壁软化，维持呼吸，局部处理：包扎固定法，牵引固定法，内固定法。3开放性肋骨骨折：清创缝合，胸膜腔引流术，应用抗生素。7第三节气胸pneumothorax气胸：胸膜腔内积气。发生率仅次于肋骨骨折。病因：肺、支气管破裂，经胸壁穿破胸膜。分类：闭合性、开放性、张力性气胸。89一闭合性气胸原因：多为肋骨骨折的并发症。肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔，形成气胸，裂口闭合。临床表现：小量30%以下，多无明显症状。大量气胸，胸闷，胸痛，气促，气管移向健侧，叩

4、诊鼓音，呼吸音减弱或消失。X线：不同程度肺萎陷，胸腔积气，有时伴少量积液。治疗：小量，不需治疗。大量，穿刺，胸膜腔引流术，抗生素应用。10二开放性气胸原因：胸壁伤口，使胸膜腔与外界相通，空气自由出入。空气的出入量与裂口大小关系：裂口小于气管口径，伤侧有部分肺功能。反之，丧失呼吸功能。病理生理：1、纵隔移位，2、纵隔扑动。造成严重缺氧。111213临床表现：气促，呼吸困难，发绀，循环障碍，以致休克。听到吹风音。叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失，气管移位。X线：伤肺明显萎陷，气胸，纵隔移位。处理急救处理：变开放性气胸为闭合性气胸，然后抽

5、气减压。吸氧，纠正休克，清创缝合，胸膜腔闭式引流或需要剖胸探察。闭式胸腔引流的适应症：1、2。方法：1415三、张力性气胸高压性气胸，较大肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，与胸膜腔形成活瓣，胸膜腔压力不断升高，呼吸循环功能严重障碍，纵隔皮下气肿。临床表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀，烦躁，昏迷，窒息。体格检查：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失。X线，胸膜腔大量积气，肺可完全萎缩，气管和心影移向健侧。抽气后又加重。疑有支气管断裂，积极抢救，剖胸。16急救处理：立即排气，降低胸腔

6、内压力。1、2、3。正规处理：积气最高部位放置胸腔引流，连接水封瓶，有时连接负压吸引。应用抗生素。3~7天闭合。漏气停止24小时，经X线检查后拔管。长期漏气或漏气严重，及早剖胸探察，修补或作肺段肺叶切除。17第四节血胸Hemothorax血胸：胸部损伤引起胸膜腔出血积血来自-1肺组织裂伤出血2肋奖间血管出血或胸廓内血管出血3心脏和大血管出血。血胸发生后，内出血，肺萎陷，纵隔移位。积血一般不凝固，若短期内大量出血，可凝固成血块。易感染，形成脓胸。18临床表现：小量（成人0.5L以下），可无明显症状，胸部X线示肋膈窦消失。中量血胸

7、（0.5-1L）和大量血胸（1L以上），尤其急性出血，可出现脉搏增快，血压下降，气促等休克征象，及胸腔积液征象：肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。合并气胸有液平面，若穿刺出血液，可明确诊断。19征象提示进行性出血：1P、BP，2经输血下列补液后，BP不回升或升高后又迅速下降，3Hb,RBC,Hct等重复测定，持续降低，4胸膜腔穿出不凝血，X线示阴影持续增大，5闭式胸膜腔引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200毫升。血胸并发感染，寒战，高热，WBC计数升高。胸腔穿出血液涂片及细菌培养。2021治疗：1非

8、进行性血胸小量血胸，不需穿刺。若积血较多，胸膜腔穿刺，腔内注入抗生素。行闭式胸膜腔引流术。2进行性出血防治低血容量休克，及时剖胸探察。缝扎止血，缝合止血，部分肺切除或肺叶切除术。3凝固行血胸数日内剖胸，清除积血和血块，以防感染和机化。对机化血块，伤情稳定后早期进行血块和纤维组