胸外伤的护理课件

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1、胸外伤的护理904病区曹迎迎02肋骨骨折临床表现及处理原则03气胸的临床表现和护理04血胸的临床表现及护理要点。05胸腔闭式引流的护理CONTENTS目录01胸部的解剖特点胸部损伤概述--解剖生理解剖生理胸部由胸壁、胸膜、胸腔内器官三部分组成。胸腔分为左肺间隙、右肺间隙和纵膈3部分。胸膜腔负压胸壁1.胸骨：柄、体和剑突胸骨角（Louis角）：胸骨柄与体之间钝角。⑴平T4下缘水平,与T4下缘连线为上下纵隔的分界线⑵气管分叉平面,食管左主支气管压迹⑶连接第二肋(4)主动脉始端、心脏上界2.胸椎（12个）3.肋骨（12对）⑴真

2、肋（1-7肋）⑵假肋（8-10肋）⑶浮肋（11-12肋）4.肋间动脉（12对）：上两对来自锁骨下动脉,下10对来自胸主动脉,主干沿肋沟前行胸穿时于肋骨上缘进针可避免肋间动脉主干损伤5.肋间神经（12对）：位于肋沟内，肋间神经封闭在肋骨下缘注射药物胸膜腔定义由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的封闭腔隙不含气体和液体，仅有少量浆液，呼吸时起润滑作用。负压是胸膜腔独特的生理特征胸膜腔压力：吸气时-8~-0cmH2O呼气时-3~-5cmH2O深呼吸时-60~+30cmH2O有助于肺组织膨胀，维持肺气体交换的重要条件；增加上、下腔静脉的

3、回心血量；两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置居中的前提。胸腔及腔内器官左肺间隙右肺间隙纵膈：心脏、心包、大血管、食管、气管等。骨性胸廓：支撑保护胸内脏器参与呼吸胸膜腔：维持纵膈居中保持肺的膨胀膈肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔参与呼吸病因与分类胸部损伤---肋骨骨折好发部位：第4-7肋骨长而薄，最易折断病因：外力（直、间接暴力）、病理性骨折病理生理：肋骨骨折—气胸、血胸，多根多处肋骨骨折（概念：连枷胸、反常呼吸、纵隔扑动）处理原则：固定胸廓（内固定和外固定）、保持呼吸道通畅、止痛、预防感染。胸膜腔内积气称为气胸。⑴闭合性气胸：（

4、不进不出）⑵开放性气胸：外界空气与胸膜腔自由交通者。空气（又进又出）可随呼吸而自由进出胸膜腔，胸膜腔内负压消失，其压力与大气压相同。⑶张力性气胸：又称高压性气胸。伤口活瓣形成，（只进又出）吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气体不能排出。胸部损伤---气胸定义病理生理临床表现治疗闭合性肺受压>30%胸闷，气促。气管移向健侧，伤侧鼓音，呼吸音减弱或消失①穿刺抽气②胸腔闭式引流③其它治疗开放性①伤肺受压，健肺扩张不全②纵隔扑动严重呼吸困难，紫绀，伤口，休克。①急救：封闭伤口②清创缝合等③胸腔闭式引流④抗感染、抗休克⑤手术张力性①肺受

5、压②纵隔移向健侧，腔静脉回流障碍③皮下气肿极度呼吸困难，紫绀，皮下气肿，休克等。①急救：穿刺排气，活瓣排气②胸腔闭式引流。③胸骨上切迹切开④抗感染、抗休克⑤手术气胸病理、临床表现及治疗胸部损伤---血胸血胸：胸膜腔积血。临床表现：出血量≤0.5L，小量血胸；无明显症状。出血量0.5-1.0L，中量气胸；出血量＞1.0L，大量血胸。进行性血胸：抗休克，同时手术探查。凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。处理：胸腔穿刺、胸腔引流、剖胸止血心、肺、心包、膈肌的运动有去纤维蛋白作用低血容量表现、呼吸急促、气管向健侧移

6、位、呼吸音低、叩诊浊音等胸腔引流瓶的护理观察无菌通畅密闭拔管1.保持管道的密闭：（1）引流装置密闭,引流管无脱落，水封瓶长管没入水中3-4cm，引流管周围用油纱布包盖严密。（2）搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入。2.严格无菌操作，防止逆行感染：（1）引流装置应保持无菌；按时更换引流瓶，严格无菌操作；保持胸壁引流口处敷料清洁。（2）引流瓶液面低于胸壁引流口平面60-100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔。（3）下床活动胸引瓶低于膝关节。3.保持引流通畅，提高引流效能：（1）对血压平稳的病人采取半卧位。（

7、2）鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位。（3）按需挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。4.观察和记录：（1）注意观察水柱波动，一般情况波动4-6cm。波动过大可能存在肺不张无波动引流不畅或肺已完全扩张（2）观察引流液量、性质、颜色，准确记录。暗红色淡红色或血清样淡黄色若引流血性液体>100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，持续2～3h；（局部）同时伴有血压下降、脉搏增快等低血容量休克症状，经补充血容量仍不缓解，说明有胸腔活动性出血的可能。挤捏引流管5、拔管指证引流48-72小时后：无气体溢出或引流量明显减少；24小时引

8、流液量少于50ml、脓液少于10ml；胸片示肺膨胀良好；无呼吸困难即可拔管。气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限、反常呼吸运动、肺萎缩有关。疼痛：与胸部组织损伤有关。心输出量减少：与大出血、心律失常、心衰有关潜在并发症：肺部和胸腔感染、心包填塞现场急救维持呼吸功能维持有效循环，补充血容量，维持正常心输出量。严