抗菌药物临床应用知识培训2012

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1、外毒素的特殊表现白喉毒素心肌炎循环衰竭周围神经麻痹破伤风毒素肌痉挛搐抽角弓反张肉毒毒素肌肉麻痹肠毒素葡呕吐腹泻红疹毒素链红斑炭疽毒素损伤内皮细胞出血渗出↑皮肤坏死休克DIC金葡表皮溶解毒素大疱型天疱疮病原诊断3求助于临床经验感染部位病史特点临床特点可能致病原当地耐药状态首选次选方案常见泌尿系统感染的经验治疗急性肾盂肾炎轻度门诊病人肠杆菌科多为大肠杆菌肠球菌口服FQAMCL口服头孢TMPSMZ住院病人同上静脉用氨苄西林＋庆大三代头孢APpenFQTCCLAMSBPIPTZ厄他培南急性单纯性尿路感染肠杆菌科大肠杆菌腐生葡萄球菌肠球菌TMPSMZ-DSFQ口服头孢呋南妥因

2、多西环素TMPAMSB磷霉素STD危险因素沙眼衣原体多西环素阿齐霉素复发每年≥3次所有以上两项致病菌复发时TMPSMZ长期口服复杂性尿路感染导管梗阻反流氮质血症移植后肠杆菌科绿脓杆菌肠球菌氨苄西林＋庆大PIPTZIMPMER静脉用FQ万古阳性球菌青霉素过敏无症状菌尿学龄前基于培养加药敏孕妇阴性需氧杆菌溶血链球菌前三月定期检查阳性时予阿莫西林呋喃妥因口服头孢TMPSMZ三天泌尿科介入如导尿阴性需氧杆菌尿培养然后MPSMZ－DS三天《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》不同人群常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择青壮年无基础疾病患者肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体

3、等1青霉素类青霉素阿莫西林等2多烯环素强力霉素3大环内酯类4第一代或第二代头孢菌素5呼吸喹诺酮类如左氧氟沙星莫西沙星等老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌流感嗜血杆菌需氧革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌1第二代头孢菌素头孢呋辛头孢丙烯头孢克洛等单用或联合大环内酯类2β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂如阿莫西林克拉维酸氨苄西林舒巴坦单用或联合大环内酯类3呼吸喹诺酮类《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》不同人群常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择需入院治疗但不必收住ICU的患者肺炎链球菌流感嗜血杆菌混合感染包括厌氧菌需氧革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎衣原体呼吸道病毒

4、等1静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类2静脉注射呼吸喹诺酮类3静脉注射β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂如阿莫西林克拉维酸氨苄西林舒巴坦单用或联合静脉注射大环内酯类4头孢噻肟头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》不同人群常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择需入住ICU的重症患者A组无铜绿假单孢菌感染危险因素肺炎链球菌需氧革兰阴性杆菌嗜肺军团菌肺炎支原体流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌等1头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类2静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类3静脉注射β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂如阿莫西林克拉维酸氨苄西林舒

5、巴坦单用或联合静脉注射大环内酯类4厄他培南联合静脉注射大环内酯类B组有铜绿假单孢菌感染危险因素A组常见病原体＋铜绿假单孢菌1具有抗假单孢菌活性的β-内酰胺类抗生如头孢他啶头孢吡肟哌拉西林他唑吧坦头孢哌酮舒巴坦亚胺培南美罗培南等联合静脉注射大环内酯类必要时还可同时联用氨基糖苷类2具有抗假单孢菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类3静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类熟悉药物的抗菌谱抗菌活性尤其是药动学特点抗菌药物临床应用的基本原则2一般血液丰富的组织肝肾肺中抗菌药物浓度较高在血供相对较差的部位腔隙骨前列腺浓度较低血脑屏障极性大的药物不易进入脑组织骨组织

6、中以克林霉素林可霉素磷霉素注射和氟喹诺酮的浓度较高前列腺中以碱性脂溶性药物较易进入大环内酯类磺胺类喹诺酮类四环素类胆汁中大环内酯头孢哌酮头孢曲松利福平易通过胎盘屏障抗菌药在CSF中的浓度脑膜无炎症时脑膜炎时脑膜炎时CSF中浓度难测CSF浓度MICCSF浓度≥MICCSF浓度≤MIC氯青链苄星青SD氨苄阿莫庆大林可TMP哌拉西林妥布克林美洛西林曲松红克拉拉氧头孢他定苯唑阿奇吡嗪酰胺唑肟酮康唑多粘INH噻肟08d伊曲康唑利福平呋新两性B乙硫异烟胺西丁氟康唑氨曲南5FC美罗培南甲硝唑四氧氟沙星伏立环丙培氟万古去甲万古熟悉药物的不良反应以及患者的生理病理状态等合理用药特殊人

7、群抗菌药物临床应用的基本原则3抗菌药物的不良反应一毒性反应抗菌药物各种不良反应中最常见的一种严重程度随剂量和疗程延长而增加主要表现在肾神经系统肝血液胃肠道给药局部等方面肾毒性大多数经肾脏排泄肾小管中药物浓度较血中更高严重肾小管坏死有的表现免疫反应性间质性肾炎氨基苷与肾皮质特殊亲和力皮质中浓度是血中5-20倍庆大霉素妥布霉素阿米卡星奈替米星磺胺类酸性尿中形成结晶引起梗阻RFP间质性肾炎万古霉素与庆大霉素合用肾毒性明显增加神经精神系统青霉素脑病是对脑皮质直接作用发生毒性反应用药后20-72h最快8h迟则9天细胞外浓度8-10Uml可诱发癫痫头孢唑啉头孢噻啶在肾功能不