肠内营养耐受性的管理课件.ppt

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1、肠内营养耐受性的管理赵婷营养支持原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养指南：只要肠道有功能、且安全时即应首选EN为什么要进行营养支持●不能正常进食●消化功能受损或吸收功能障碍●合成代谢减弱●分解代谢增强病人容易发生营养不良EN相关胃肠道并发症的发生率CritCareMed1999;27:1447＆文献中经常提到喂养不耐受这个概念，但并未对喂养不耐受的概念提出确切定义；＆我国学者通常使用的标准:12hGAV＞1200ml、呕吐、腹胀(腹痛)、腹泻等；RitzMA,FraserR,Edwa

2、rdsN,etal.Delayedgastricemptyinginventilatedcriticallyillpatients:measurementby13C-octanoicacidbreathtest[J].CritCareMed,2001,29(9):1744-1749.不耐受定义喂养不耐受的结果有效、安全的进行肠内营养和患者的恢复和预后息息相关严重影响患者的预后延迟患者获得营养目标的时间患者舒适度下降；反复的呕吐增加了吸入性肺炎的发生；腹泻加重肛周皮肤破溃的危险；改用肠外营养增加感染性并发症的发生；肠内营养耐受性

3、的分级能耐受：应用EN后未出现不适或应用EN后出现腹胀、腹泻和返流，但经过治疗后缓解；不耐受：接受EN治疗后出现呕吐、腹胀、腹泻，给以相应治疗后，并在暂停12h重新给予剂量减半的EN治疗。如症状无好转或出现消化道出血被视为EN不耐受；谢小平等,中华胃肠外科杂志2005;8(6):539-540.Ⅰ级：无特殊不适，耐受良好Ⅱ级：轻度不适，但能耐受Ⅲ级：重度不适，勉强耐受Ⅳ级：严重不适，不能耐受肠内营养耐受性的分级＄以呕吐、腹泻、腹胀作为肠道不耐受的观察指标；＄3d内出现其中任何一项症状即判定为肠道不耐受，否则认定为肠内营养成功；

4、肠内营养耐受性的分级肠内营养耐受性的分级管理指标一：呕吐●严重度：发生●定义：＞1次/12h●处理：检查鼻胃管是否在位；减少输注速度的50%；建议应用药物治疗；中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组肠内营养耐受性的分级管理中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组指标二：腹胀/腹内压●严重度：轻度（IAP12-15mmHg）处理：保持EN输注速度、6h复评●严重度：中度（IAP16-25mmHg）处理：减少输注速度的50%、腹部平片排除肠梗阻6h复评，持续腹胀，根据病情使用胃动力药●严重度：重度（IAP＞25mmHg）处理：停

5、止EN输注，腹部平片评估肠梗阻腹部CT扫描肠内营养耐受性的分级管理中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组指标三：腹泻●Ⅰ度定义：大便次数＜4次/d，量＜500ml，轻微湿软处理：保持输注速度●Ⅱ度定义：大便次数4-6次/d，量500-1000ml，大便较湿且不成形处理：保持输注速度，6h复查●Ⅲ度定义：大便次数≥7次/d，量＞1000ml，稀便或水样便处理：减少输注速度的50%、通过喂养管给予止泻药物●Ⅳ度定义：腹泻伴血流动力学改变、危及生命处理：停止输注EN，药物治疗，24h复查肠内营养耐受性的分级管理中华医学会肠外肠内营

6、养学分会营养护理学组指标四：肠鸣音定义：肠鸣音亢进，＞10次/min；肠鸣音消失，听不到/3-5min；处理：停止输注；药物治疗；2h复查；肠内营养耐受性的分级管理中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组指标五：胃残留(GAV)严重度：(测量）仅经胃喂养定义：＞1000ml/12h处理：放置跨幽门喂养管；使用红霉素或胃复安；肠内营养耐受性的分级管理中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组指标六：误吸定义：呼吸道吸出胃内容物处理：暂时停止EN；纤维支气管镜治疗；◆喂养不耐受在EN实施后的一周内均有出现，但高峰出现于EN开始后的7

7、2h内；◆主要表现为腹泻，性质多为黄稀便及水样便，且多发生在傍晚前后；◆腹胀且有时与呕吐、腹泻同时出现；★单纯呕吐及高胃抽吸量发生较少；不耐受发生的现状及特点＆疾病相关因素-高血糖、烧伤、肠缺血等；＆治疗方面-常使用的药物如镇静剂、儿茶酚胺、抗生素;＆机械通气使用；＆营养液输注途径与方法的选择；＆置管方式的选择、配方的成分以及执行过程中人员、浓度滴速、温度、患者体位等方面；肠内营养喂养不耐受危险因素不耐受危险因素分析＆疾病的严重程度是影响危重患者EN耐受性的因素；＆APACHE-Ⅱ（急性生理与慢性健康评分）评分高的患者应激反应

8、较强，应激性胃肠损伤也较重，与评分低的患者相比耐受性更差；待病情稳定后再行EN支持不耐受危险因素分析EN开始时间＆患者禁食禁饮3~5天，肠粘膜细胞代谢减退；＆禁食时间越长，肠内黏膜萎缩增加，绒毛萎缩造成的吸收不良会在给予肠内营养后导致腹泻产生；＆肠黏膜充足的血液灌注和稳定的血