肠内营养耐受性讲解.ppt

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1、临床肠内营养相关基本概念及耐受性问题临床营养的新概念（PE与EN联合营养）临床营养肠外营养中心静脉，包括PICC周围静脉肠内营养作用治疗肠瘘痊愈支持减少手术并发症要素型非要素型疾病特异型组件型途径胃肠泵应用输液泵应用营养不良:因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良(protein-energymalnutrition,PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局营养评定：由营养专业人员

2、对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用2006年ESPEN的概念与定义H.Lochs,S.P.Allison,R.Meieretal.IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics,ClinicalNutrition,Volume25,Issue2,April2006,180-186低蛋白血症型营养不良恶性营养不良突发严重疾病，外观及人体测量值基本正常低蛋白血症免疫功能受损消瘦型营养不良外观消瘦,体重及人体

3、测量值↓↓血清蛋白及免疫功能基本正常营养不良的分类混合型营养不良应激饥饿营养状况评定营养评定：—判断病人有无营养不良-筛选Screen—营养不良的类型和程度-评价Assessment—营养支持后临床效果评价的主要指标营养评定的内容：营养和代谢营养评定方法：客观观察体格检查、人体测量和实验室检查主观指标病史、主诉临床人体测量常用指标体重上臂围上臂肌围三头肌皮褶厚度腰围、臀围、腰臀比值握力营养评价—人体测量体重：过度降低或增加可视为营养不良６个月　　１０％１个月　　　５％理想体重的±20%体质指数（ＢＭＩ）＝体重／［身高（米）］２三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ）代表体内脂肪储备量上臂肌围（AMC）：

4、上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm)体格检查重点头发面色眼唇舌齿龈浮肿皮肤指甲心血管系统消化系统神经系统WHO专家委员会建议特别注意下列13个方面：评估方法体重体重变化体重/身高指数(BMI)人体测量分析(BIA)血浆蛋白白蛋白<35g/L<30g/L转铁蛋白前白蛋白视黄醇结合蛋白生化检查氮平衡氮平衡（g/d）=24h摄入氮量-24h排出氮量正氮平衡：氮摄入量>排出量负氮平衡：氮摄入量<排出量氮平衡状态：氮摄入量=排出量氮平衡判断体内蛋白质合成与分解代谢程度（凯氏定氮法测定24小时排出物中的含氮量）氮需要量举例：每日氮丢失的平均量（克）。小手术：4g阑尾切除术：5g胆囊切除术：

5、7g胃部份切除术：13g腹膜炎：16g大手术，脓毒症：22g多发性创伤：27g营养不良诊断的参考指标参数正常值范围营养不良轻度中度重度体重（理想%）>9080-9060-79<60BMI18.5-2317-18.416-16.9<16TSF（理想%）>9080-9060-80<60白蛋白（g/L）>3030-2524.9-20<20总淋巴细胞（*109/L）>15001200-1500800-1200<800氮平衡（g）+1-5--10-10-15<-15肠内营养口服营养管道营养安全性价比好符合生理肠内营养的适应证经口摄食不能、不足或禁忌胃肠道疾病包括短肠综合征，胃肠道瘘，炎性肠病，胰腺

6、疾病，结肠手术其他：术前或术后营养补充、肝肾功能衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病等经口服摄食不足或不能实施非故意的体重丢失6个月内体重丢失>10%3个月内体重丢失>5%营养摄入减少>500kcal/天肠内营养禁忌症肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹）完全性肠梗阻无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发行创伤）高流量的小肠瘘有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症蔡威译：临床营养基础，2002，63肠内营养的应用原则如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道----给予途径与配方的完美结合如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道----给予途径的艺术如果肠道功能正常就应该使用肠道胃

7、肠功能消化吸收主要在小肠上段胃肠道消化和吸收有强大的储备胃肠吸收不良运动障碍胃肠功能障碍肠道运动蠕动推动食物种类影响肠道运动肠道运动加快影响水分和电解质吸收，导致腹泻肠道运动不良可导致EN制剂得不到充分消化运动形式吸收不良的原因部位机理举例胃急速排空胃酸过渡分泌胃切除术后倾倒胰腺酶和碳酸盐分泌不足慢性胰腺炎和胰腺癌胆道胆汁生成障碍慢性胆道阻塞小肠吸收面积减小小肠切除、Crohn’s病、放射肠炎肠内营养并发症代谢并发症水电平衡、酸碱平