胰岛素泵剂量调整课件.ppt

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1、内容提要准备工作胰岛素泵初始剂量的设置方法大剂量的计算方法胰岛素泵剂量的调整方法如何调回多次注射大剂量的波形选择实战演练准备工作准备工作接受有关糖尿病及胰岛素泵治疗知识的教育多次的血糖自我监测：三餐前后、睡前、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时固定的饮食计划：在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18～20小时长效：至少24小时胰岛素泵使用的胰岛素类型：短效胰岛素或速效胰岛素（妊娠患者用短效胰岛素）确定血糖控制目标成年病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L老年人<7mmol/L餐前：4.4-7.8m

2、mol/L餐后2小时：4.4-8mmol/L老年人<10mmol/L入睡前：5.6-7.8mmol/L夜间3点：>5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L怀孕时：餐前：3.3-5.6mmol/L餐后2小时：＜6.7mmol/L医生为病人设定个性化的血糖控制目标胰岛素泵初始剂量的设置方法初始每日胰岛素总量计算未接受过胰岛素治疗的患者：T1DM：一日总量(U)=体重(Kg)×(0.4~0.5)T2DM：一日总量(U)=体重(Kg)×(0.5~0.8)在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。已接受胰岛素治疗者：血糖控

3、制良好、无低血糖：用泵前的胰岛素总量×(75%~85%)经常发生低血糖：用泵前的胰岛素总量×(70%)高血糖、极少或无低血糖：用泵前的胰岛素总量×100%具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。《中国胰岛素泵治疗指南（2009）》胰岛素泵剂量的计算方法注：青春期的儿童，因生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前大剂量每小时基础量早中晚一日胰岛素总量X50%X50%40%30%30%分段法1/24或用泵前总量X70%~100%体重X0.4~0.5(T1)体重X0.5~0.8(T2)初始每日

4、基础量计算根据胰岛素总量计算起始基础量＝一日总量×50％（40%～60%）注意：1）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。2）可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3～6个时间段。相对T2DM，一般T1DM采用更多分段。在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。设置每日基础量分配方法：A、平均分配到一天的24小时中。B、可根据血糖控制的需要分为3～6个时间段。如六段：0:00-3:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基础量每小时基础量一日胰

5、岛素总量X50%分段法1/24或六段法基础率0:003:009:0012:0016:0020:0024:00X为基础率总量的1/24，即每小时平均基础率的量0.6X1.2XXX+/-0.11.1X0.8X0:00－3:00－9:00－12:00－16:00－20:00－24:00六段法举例患者孟某，体重72KG，胰岛素泵治疗，使用短效胰岛素，总量44u/天基础率总量22，每小时基础率0.9分段如下：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0.51.10.90.91.00.70:00—3:00—9:00—12:00—16:00—20:00—24:00实际基础率

6、总量为21u24小时六段法参考表影响初始基础率设定的因素长期注射（中效、长效）胰岛素制剂活动量精神和心理状态设置餐前大剂量总的餐前大剂量＝一日总量×50％分配方法：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量＝总的餐前大剂量×40％中餐前大剂量＝总的餐前大剂量×30％晚餐前大剂量＝总的餐前大剂量×30％方法B：根据碳水化合物计算：大约每10-15克碳水化合物需要1单位胰岛素。补充大剂量计算补充大剂量的定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量〔1〕补充大剂量＝食物的碳水化合物重量（克）／碳水化合物系数〔1〕《中国胰岛素泵治疗指南（2009）》注意事项

7、：①此种计算方法适用于用胰岛素泵治疗且血糖已达标者②以基础输注率用量正确为前提校正大剂量的计算校正大剂量定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。〔1〕计算公式：校正大剂量=(实测血糖-目标血糖)/胰岛素敏感系数〔1〕《中国胰岛素泵治疗指南（2009）》胰岛素敏感系数（1800/1500法则）定义：注射1单位胰岛素2-5小时（短效）或1-2小时（速效）后血糖降低的数值(mmol/L)计算公式：胰岛素敏感系数(X)=(1500或1800)/(每日胰岛素总量X18)SkylerJSet，DiabetesCare1982根据病人每日胰岛素需要量的不同，胰岛素敏

8、感系数也相应变化胰岛素敏