腰椎压缩性骨折护理查房课件.ppt

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1、腰椎压缩性骨折护理查房九病区—张琳定义腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛然屈曲导致椎体前半部压缩。病因1，间接暴力:最常见.多见从高处跌落,臀部或双足着地后,力向上传导致腰部;或者是重物从高处掉下冲击头,肩,背部,力向下传导到腰部导致骨折。2，肌肉拉力:当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时,可产生相当大的拉应力,常见的会造成椎体的附件,如横突,棘突等的骨折。3，直接暴力:平时少见.可见于交通事故,火器伤,或是腰部被直接打击等。临床表现1.局部疼痛，压痛、叩击痛。2.腰椎活动受限，不能翻身起立。3

2、.受损部位棘突后凸或出现成角畸形。4.腹胀、腹痛。5.急性尿潴留：因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。6.腰髓损伤表现：受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。专科影像学检查1、X线2、CT检查3、核磁共振（MRI）4、神经系统检查治疗1，保守治疗适用于单纯压缩骨折，高度>50%，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折无神经损伤者。2，手术治疗目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°。方法有后路椎弓根

3、内固定技术、前路经腹手术、脊髓神经减压手术。近年也有学者采用经皮微创手术。术前准备（1）术前协助病人完成相关检查（2）心理护理，稳定患者的情绪。指导患者进手术室前取下贵重物品，假牙等。（3）指导患者训练深呼吸，有效咳嗽，床上使用便器。（4）手术前一日嘱病人沐浴，剪指甲，告知患者术前12小时禁食，4小时禁饮。（5）术日更换病员服，排空大小便，带上摄片，腹带及术中用药。术后护理（1）术后去枕平卧6小时，遵医嘱心电监护，吸氧。（2）注意观察病人的生命体征及伤口情况，保持引流管的通畅，观察并记录引流液的量，性

4、质及颜色，如出现病情变化，应立即通知医生，并及时处理。（3）注意小便的情况，鼓励自解小便，必要时遵医嘱给予留置导尿。（4）介绍疼痛的相关知识，需要时遵医嘱予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降低到最低点。（5）指导患者6小时后进流质，q2h轴线翻身，按摩受压处。（6）合理膳食，增强营养，多吃蔬菜水果，每天饮水2500ml，预防便秘和泌尿系感染。（7）术后坚持功能锻炼，主动活动双下肢关节肌肉，按医嘱做直腿抬高和腰背肌锻炼。轴线翻身时保证身体纵轴的一致性,严禁躯干扭曲,旋转，使颈胸腰呈一条直线，向一侧翻动.出院指

5、导1、长期卧床，多饮水，多食纤维丰富食物，防止尿路结石及尿路感染，有利于排便。2、不论有无瘫痪，必须勤翻身，防止褥疮形成。3、正常腰椎骨折卧床4~8周，具体依医嘱。4、伤后每4~6周门诊检查一次，近3个月摄片复查。5、没有大夫医嘱，不可剧烈运动、负重.病例介绍床号：903姓名：谭学军职业：工人性别：男年龄：40岁主诉：外伤后腰背部疼痛，活动受限一小时余。诊断：腰1椎体压缩性骨折入院时间：2013年07月10日概况患者谭学军2013年07月10日拟“腰1椎体压缩性骨折”平车推入病房，诉腰背部疼痛，

6、伴活动受限，给予二级护理，普食，卧硬板床休息，给予脱水和补液治疗，行各项检查，定于2013年07月19日08：10在全麻下行腰1椎体骨折切开复位内固定术，11:30术毕返房，患者伤口敷料清洁在位，皮管负压引流管一根，留置导尿，给予消炎，脱水等药物治疗，07月21日停皮管负压引流管，07月20日停留置导尿。现术后10天，患者生命体征平稳，伤口敷料清洁无移位。护理体检步骤四史五方面心理社会体格检查护理诊断护理措施四史现病史：患者于一小时前在家劳作时，从房顶（约3米高）摔倒在地，腰背着力，后即感腰背部疼痛不

7、适，不能站立行走。伤后无昏迷，无恶心呕吐，无大小便失禁，被家人送至本院就诊，急诊查体并摄片示“L1椎体压缩性骨折”，遂予收住入院行进一步治疗。近日食纳睡眠可，大小便正常。既往史：既往体健，否认有“肝炎，结核，伤寒”等传染病史，否认有慢性支气管炎、肺气肿等慢性疾病史，否认药物，食物过敏史，否认其他外伤史，否认输血史，随社会人群预防接种。个人史：出生于本地，无长期外地居留史，无血吸虫疫水接触史。生活规律，无烟酒等不良嗜好。家族史：20岁结婚，家族其他成员均体健，否认传染性，遗传性及肿瘤疾病史。五方面饮食方

8、面：食纳尚可二便：大小便正常睡眠方面：睡眠一般自理能力方面：部分自理需要协助健康意识方面：一般六心理社会心理社会：焦虑，担心术后预后精神状态：一般对疾病的认识：了解甚少性格交往能力：与人交往家庭状况：家人对病人照顾较好经济状况：经济上能得到家人的帮助七体格检查T:36.6P:78次/分R:19次/分BP:130/80mmHg患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，对光反射灵敏。头颅正常，头皮正常，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，全身皮肤及黏膜正常，无皮